程序员日常读书笔记，仅供参考，请勿模仿
血压等级
血压分级仅反映数值严重程度，实际需结合危险分层，结合是否有糖尿病、肾病、心脑血管病史等综合判断。
| 分类 | 收缩压 | 舒张压 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 正常血压 | < 120 | < 80 | 无需药物干预 |
| 正常高值 | 120-139 | 80-89 | 需启动生活方式调整，低盐饮食 |
| 高血压 1级 | 140-159 | 90-99 | 轻度，需评估后决定是否用药，无危险因素的话，可以通过生活方式调整干预3-6个月后观察情况 |
| 高血压 2级 | 160-179 | 100-109 | 中度高血压，建议评估用药 |
| 高血压 3级 | >= 180 | >= 110 | 重度高血压，须立即启动药物干预，同时排查靶器官损伤 |
| 单纯收缩期高血压 | >=140 | <90 | 多见于老年人，因血管弹性下降导致，需关心心脑血管并发症风险 |
病机
高血压在中医范畴属于眩晕、头痛、中风等病症，核心病机以阴阳失衡、气血失和、痰瘀互结为主，与肝肾脾三脏失调相关。
病因
| 类型 | 表现 | 影响 |
|---|---|---|
| 情志失调 | 长期焦虑、易怒、抑郁（肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结） | 肝气郁结→化生火邪（肝阳上亢）→扰动清窍（头晕头痛）；或肝气犯脾→脾失健运→痰湿内生 |
| 饮食不节 | 长期嗜食肥甘厚味、辛辣刺激、高盐食物，或饮酒过量 | 肥甘厚味→痰湿内生（脾失运化）→痰湿上蒙清窍；高盐伤肾→肾阴亏虚→肝阳失制 |
| 劳逸失度 | 长期熬夜、过度劳累（耗伤肝肾阴液），或缺乏运动（气血运行不畅） | 肝肾阴虚→肝阳偏亢（“阴虚阳亢”）；气血瘀滞→脑脉失养→眩晕头痛 |
| 先天不足 / 年老体衰 | 先天肝肾阴虚，或中老年后肾阴亏虚、脾气虚弱 | 肾阴为一身阴液之本，肾阴不足→肝阳无制→上扰头目；脾气虚弱→气血生化不足→脑失所养 |
| 外感邪气 | 长期感受风、寒、湿邪（尤其寒邪凝滞） | 邪气滞涩→血脉瘀阻→血压升高（多见于高血压合并动脉硬化者） |
病机
肝阳上亢
长期情志不遂，导致肝失疏泄，气郁化火，进而肝阳升发太过，上扰清窍，表现为头痛、眩晕、面红目赤、烦躁易怒
阴虚阳亢
肝肾同源，久病耗伤肝肾之阴，或年老肾阴亏虚，不能制约肝阳，导致阳亢于上。表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热，多见于老年高血压或病程较长者
痰湿中阻
饮食不节，一般是过食肥甘厚味，脾虚失运，水湿内停聚而成痰，痰湿蒙蔽清窍，表现为头晕头重如裹、胸闷恶心、肢体困重，对应肥胖型高血压或合并代谢异常者
淤血内阻
久病入络，气血运行不畅，淤血阻滞脑络，表现为头痛固定不移、肢体麻木，多见于高血压合并靶器官损伤（如脑动脉硬化、外周血管病变）
气虚血瘀
年老体弱或久病耗气，气虚无力推动血生，淤血内生，清窍失养，表现为头晕乏力、气短懒言，对应老年衰弱型高血压
辨证治疗
肝阳上亢类型 （多见1-2级高血压，年轻或中年患者）
病机：情志不遂、肝失疏泄，气郁化火，肝阳升发太过，上扰清窍
症状：头痛眩晕、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数
方剂：天麻钩藤饮
天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
君药：
天麻、钩藤，平肝熄风，针对肝阳上亢的核心病机。石决明质量沉降，平肝潜阳、清肝明目，增强君药息风之力
臣药
栀子、黄芩，清肝泻火，清泄肝阳化火之热。 川牛膝饮血下行，即降上亢之肝阳，又活血通经，防止阳亢至瘀
佐药
杜仲、桑寄生补益肝肾，兼顾肝阳上亢多耗伤肝肾之阴的潜在病机。益母草活血利水，夜交藤、朱茯神宁心安神，改善失眠多梦症状
特点
平肝熄风为主，兼以清热、活血、益肾、安神，标本兼顾，适合肝阳上亢且未明显耗阴阶段
阴虚阳亢症 （多见于西医2级高血压，病程较长或中老年患者）
病机：肝肾阴虚，不能制约肝阳，致阳亢于上，属于本虚标实
症状：头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、颧红盗汗、视物模糊、舌红少苔、脉弦细数
代表方剂：杞菊地黄丸 （知柏地黄丸 阴虚火旺明显）
枸杞、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓 （六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺。再加知柏成八味，阴虚火旺可煎餐。）
君药：
熟地黄，滋阴补肾、填精益髓，为滋阴之要药。山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，三者合为三补，固护肝肾脾三阴之本
臣药
枸杞滋补肝肾、益精明目，菊花清肝明目、平抑肝阳，针对改善头晕、视物模糊。
佐药
泽泻利湿泄浊，防熟地黄滋腻。牡丹皮清泄虚火，制山茱萸之温。茯苓健脾渗湿，助山药健脾。三者为三泻，补而不滞
加减调整：若阴虚火旺（潮热盗汗明显），改用知柏地黄丸（加知母、黄柏），增强滋阴降火之力。若肝阳亢盛突出，可加天麻、钩藤，兼顾熄风潜阳。
痰湿中阻症 （多见西医1-2级高血压，肥胖或合并代谢异常者）
病机：饮食不节、脾虚失运，水湿内停成痰，痰湿蒙蔽清阳，阻滞气机。
症状：头晕头重如裹、胸闷恶心、肢体困重、事少多寐、舌苔白腻、脉濡滑
代表方剂： 半夏白术天麻汤
半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣
君药
半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、止眩晕，二者合用，为化痰熄风的经典配伍，针对痰湿中阻、肝风内动的病机
臣药
白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，二者增强脾的运化功能，从根源杜绝痰湿生成，即脾为生痰之源的治则体现
佐药
橘红理气化痰，生姜温胃降逆，大枣补中益气，甘草调和诸药，兼顾理气和中，防止痰湿阻滞气机
特点： 燥湿化痰与平肝熄风结合，同时健脾固本，适合痰湿+肝风的复合病机，尤其对肥胖型高血压的头晕、胸闷症状改善显著
淤血内阻症 （多见于西医2-3级高血压，合并靶器官损伤患者）
病机：久病入络，气血运行不畅，淤血阻滞脑脉、心脉或肾脉，属于久病致瘀
症状：头痛固定不移、肢体麻木、胸痛胸闷、口唇紫暗、舌有瘀斑瘀点、脉涩
代表方剂 血府逐瘀汤
桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草
君药
桃仁、红花，活血祛瘀，为逐瘀之核心药物。当归、川芎、赤芍养血活血，兼顾淤血易致血虚的病机，祛瘀而不伤正
臣药
牛膝引血下行，祛瘀通脉，同时降上逆之气血。柴胡、枳壳疏肝理气，桔梗开宣肺气，一升一降调畅气机
佐药
生地黄清热凉血、滋阴养血，防淤血化热，且兼顾久病耗阴。甘草调和诸药
适用场景：适合高血压合并脑动脉硬化、冠心病、外周血管病变等靶器官损伤的患者，通过活血化瘀改善微循环，缓解肢体麻木，固定性头痛等症
气虚血瘀症 （多见于西医2-3级高血压，老年衰弱型患者）
病机： 年老体弱或久病耗气，气虚无力推动血行、淤血内生，清窍失养，属于气血为本、血瘀为标的证
症状：头晕乏力、气短懒言、活动后加重、肢体麻木、面色苍白或萎黄、舌淡紫有瘀症。脉细涩
代表方剂 补阳还五汤
生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁
君药
生黄芪（重用），大补元气，使气旺血行，为补气活血的核心，针对气虚的根本病机
臣药
当归尾活血祛瘀，且补血不伤正。川芎、赤芍、桃仁、红花协同活血通络、消散淤血
佐药
地龙通经活络，引药力直达络脉，改善肢体麻木
特点：大剂量补气药为核心，辅以少量活血药，体现气行则血行的治则，适合老年气虚兼血瘀的高血压患者，兼顾改善乏力和淤血症状
孕妇、哺乳期、备孕期怎么办
备孕前需要全面筛查血压，若为原发性高血压，需将血压控制在130/80mmhg以下再备孕。若为继发性高血压（如肾性、内分泌性），需先治疗原发病，病情稳定后再备孕
停用致畸风险药物
如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（arb）（此类药物可导致胎儿肾脏发育异常、羊水过少等）
更换为孕期相对安全的药物：拉贝洛尔、硝苯地平（长效制剂）
避免使用利尿剂（可能导致血容量不足，影响受孕），除非合并水肿或心衰
一线药物：
拉贝洛尔 （α、β受体阻滞剂，不影响胎盘血流）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）
