HIS系统

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HIS系统

1 注册登记实名建档

支持患者在医院使用身份证等相关证件实名制登记建档,使患者健康信息能永久保存。支持窗口识读身份证信息进行人工建档、支持自助机建档,支持用担保人身份证建档。支持换卡后卡内信息的延续性,卡内资金安全,可凭身份证、短信验证码等信息退款。支持多种类型的就诊卡,包括居民健康卡(含电子健康卡)、社会保障卡、金融1C卡、市民服务卡等,逐步过渡到以居民健康卡(含电子健康卡)为主要就诊服务介质。

1.1 注册建档

1、患者身份信息读取

通过就诊卡、身份证、居民健康卡、社会保障卡、金融1C卡、市民服务卡等读取患者的基本信息,包括姓名、性别、出生日期、身份证号、家庭住址、是否办过卡(如已办理就诊卡,自动读取就诊卡号)等;通过患者主索引功能,通过与患者的姓名、性别、家庭住址等多个信息匹配,读取患者多次办卡记录信息。

2、建档发卡

通过读取患者基本信息,将患者身份证号或担保人身份证号与患者办理的就诊卡号相关联,为患者建档发卡。

1.2 补卡管理

1、读取补卡

根据患者的身份证号、姓名、年龄、家庭住址、联系方式等属性检索患者信息,查询患者记录,系统自动读取患者历次办理的就诊卡号,确认患者身份之后,补发新卡。

2、比对补卡

根据患者主索引功能进行补卡,患者提供姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式等基本信息,支持根据各信息相似度进行比对,并将相关信息关联后默认同一患者,同时支持手工调整。

3、患者ID号合并

新发卡号可与原卡号不同,但应保证每一位患者拥有唯一主索引。

2 患者信息管理

医疗记录与医疗管理所必须的患者基本信息和既往史信息的管理。

包括:姓名、性别、出生、年龄、婚姻、地址、职业,身份识别信息(居民健康卡、身份证、军官证、驾驶证等)、既往史信息、医保信息(新农合号、社保卡号、商业保险号等)等。具体功能包括:基本信息采集、既往诊疗信息采集、数据质量控制、基本信息变更管理等。

2.1 基本信息采集

通过居民健康卡、身份证、军官证、驾驶证、护照等身份证件识别和人工录入患者个人信息,包括姓名、性别、民族、籍贯、出生地、出生日期、婚姻、户籍地址、现住址、工作单位、职业、联系电话(本人)、联系电话(家属)等方式进行基本信息采集。

2.2 既往诊疗信息采集

既往诊疗信息采集提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能,使医护人员能够全面掌握患者既往诊疗情况。

1、疾病诊断记录操作

提供对患者既往疾病诊断(或主诉)和治疗情况等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能,记录内容应当至少包括疾病(主诉)描述、诊断、诊断医师、诊断日期等。

2、手术史记录操作

提供对患者既往手术史等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能,记录内容应当至少包括手术名称、手术日期、术者等内容。

3、用药史记录操作

提供对患者既往用药史等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能,记录内容应当至少包括药物名称、用药起止时间、用药剂量、途径、频次等内容。

4、门诊诊疗信息采集

采集患者既往门诊诊疗有关信息的功能,门诊诊疗信息应当至少包括就诊日期、就诊科室、诊断等,并对患者的疾病诊断按照分类编码录入。

5、诊断插入

提供以自由文本方式录入诊断(或主诉)、手术及操作名称的功能。

6、诊断信息提取

从患者本次就诊记录中自动提取诊断信息,并将其归入诊断史中进行管理的功能。

7、过敏史和不良反应操作

对患者药物过敏史和不良反应史进行增加、删除、修改等操作的功能,药物过敏史记录内容应当至少包括过敏药物、过敏症状、严重程度、发生日期等;药物不良反应史记录内容应当至少包括不良反应症状、发生原因、严重程度、发生时间等。

8、分类展示既往记录

能够按照类别完整展现患者既往疾病史、药物过敏史和不良反应史、门诊和住院诊疗信息等。

2.3 数据质量控制

通过校验和跟踪对数据质量问题进行管理,从数据格式、数据值域、数据间的逻辑关系等角度做质量审核,如可按照空值校验、重复校验、格式校验、一致性校验和逻辑校验等审核规则对患者基本信息数据进行质量控制。

2.4 患者主索引注册

根据录入的患者基本信息,注册生成患者在院的唯一主索引,作为患者在本院就诊的唯一标识,可与院内各系统之间进行关联,也可关联患者历次就诊的诊疗信息。

2.5 基本信息变更管理

对已录入的患者基本信息进行修改并同步更新,实现患者基本信息的变更管理。

对患者基本信息的录入、修改等变更操作,可自动记录相应的操作内容、操作人员和操作日期,用于对操作的追溯和审计。

2.6 基本信息查询

支持对患者基本信息进行多条件组合查询,以及对患者基本信息进行多维度统计,提供对查询和统计结果的导出功能。

2.7 母婴管理

要求智慧医院整合运用腕带管理(RFID)技术。提供婴儿腕带、母亲或家属腕带、护理人员标签的发放、绑定和维护功能,建立新生儿和母亲电子标签专属档案。并可以查看历史腕带记录,这些标签都采用不可重复的唯一号,从而避免用药错误、杜绝大人、婴儿被错误识别而接受了错误的治疗等。

要求提供符合以上功能说明的产品截图。

 

3 挂号服务

完成门急诊患者基本信息的登记、修改和维护,完成门急诊患者的挂号工作。支持现场挂号、预约挂号、复诊挂号、分时段挂号等形式。具体功能包括:挂号、换号、退号、收费、结账、发票管理、统计查询、患者信用管理等。

3.1 挂号

患者可选择现场挂号、预约挂号、复诊挂号、分时段挂号等不同类型的挂号服务。支持患者基本信息录入,患者信息修改,配置挂号限制规则,允许同一个患者同时挂多个门诊号源,支持患者选择就诊医生。可实时参考各门诊当日限额与已挂号人数,确定是否允许挂号。

3.2 换号

可查找患者当天已挂号源但尚未就诊的挂号信息,进行换号操作,变更患者就诊科室与就诊医生。

3.3 退号

可査找患者当天已挂号源但尚未就诊的挂号信息,进行退号操作,并支持多种退款路径,涉及医保支付费用通过医保接口做相应处理。

3.4 收费

根据患者选择的挂号科室、就诊医生和就诊身份类别,结算患者挂号、换号、退号等相关费用。对医保患者,结算费用包括医保统筹支付金额、医保账户支付金额、个人自费金额等不同内容。患者通过多种支付方式完成线上或线下支付。

3.5 结账

支持挂号费用日结功能,汇总每天窗口人工服务或自助服务等各渠道收取的挂号、换号、退号等相关费用信息,包括现金、储值账户、医疗保险记账等,并打印缴款报表,提交财务部门确认,支持电子及纸质结账单。

3.6 统计查询

可统计并打印每天窗口人工服务或自助服务等渠道挂号、换号、退号等相关费用的详细信息。支持选择患者就诊卡、居民健康卡、身份证号、姓名或收费日期等查询条件对相关明细进行查询。

3.7 患者信用

对患者的挂号信用进行记录和管理,可进行黑名单管理。对违反预约挂号规则或频繁爽约的患者给予必要限制;对恶意占用号源的患者进行信用跟踪。

 

4 门诊收费与结算

提供门急诊患者费用处理功能,支持门急诊患者交预交金、费用处理业务处理。

4.1 初始化管理

包括医院科室代码字典、医生名表、收费科目字典、药品名称、规格、收费类别、病人交费类别等有关字典进行设置。

4.2 划价收费管理

1、划价收费设置

支持划价收费一体化处理功能;

支持注册相关信息的首选设置功能。

2、充值收退

支持现金、POS机、支票、转账等多种收费方式,具备一卡通充值收退功能,支持门诊“一卡通”就诊流程。

3、特殊病种处理

支持医保特殊病种的处理。

4、自动划价收费

支持医保、公费、自费、绿色通道等各种身份患者的自动划价并收费,并能处理打折、减免、担保等各种情况。

5、自动减免功能

支持70岁以上、本院职工等特殊身份患者的挂号费自动减免功能设置。

6、附加费收取

支持妇科、口腔科、中医科等临床科室的附加费自动加收功能。

7、患者收费信息获取

支持从网络系统中自动获取或直接录入患者收费信息:包括患者姓名、病历号、结算类别、医疗类别、临床诊断、医生编码,开处方科室名称、药品/诊疗项目名称、数量等收费有关信息,系统自动划价,输入所收费用,系统自动找零,支持手工收费和医保结算通过读卡收费。

8、消费方式转换

支持各种身份患者转换功能,如医保转自费,自费转公费等。

4.3 结算管理

1、日结功能

完成日收费员报账汇总,完成日收费科目汇总,科目明细汇总,科室核算统计汇总。

2、月结处理功能

完成全院月收费科目汇总,科室核算统计汇总。

3、报表处理

全院门诊收费月、季、年报表处理功能。

4.4 退费管理

1、冲账退款

按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程,程序支持使用冲账方式退款,保留操作全过程的记录。

2、退款限制

Ø 已确认执行项目不允许退款;

Ø 已发药确认时,必须到对应药房退药,取消确认,才能退药费;

Ø 已确认检验、检查时,必须到对应的执行科室,取消确认,才能退诊疗费;

Ø 支持按院方要求设置退费退款流程。

4.5 票据管理

1、票据状态管理

支持票据的完善管理,包括票据的领用、退还、使用、作废、冲销、移交等。

2、票据号码管理

要录入新发票起始号码和结束号码,每挂一个号登记当前发票号并将剩余发票号递减,当用完时必须录入新发票等。

3、当前票据号显示

收费界面显示当前发票号,便于与纸质的发票号核对。

4、发票打印管理

支持发票自助打印、门诊收费手动打印(补打)、发票打印警示(重复打印)等。

发票上打印发票号、各账单项金额、自负金额、记账金额、病人姓名、费别、病历号、收费时间等。

5、作废重打

发票卡纸时支持作废发票并用下一张发票重打印。

在遇到打印机故障等造成系统中记录的当前发票损毁不能打印时,把当前票号置为废票,继续取到下一票号。

6、票号核对

支持严格发票号管理,建立完善的登记制度,建议同时使用发票号和机器生成号管理发票。

7、打印设置

可根据患者请求快速选科室、医生,生成挂号信息,打印收据,打印内容按院方要求设置。

4.6 减免管理

1、减免功能

用于对患者已经发生的费用进行免费,减免的金额自动退还到患者的诊卡上。

2、减免审批密码

各减免审批人可设置自己的减免审批密码,在紧急情况下可授权收款员代理进行减免操作。

3、减免方式设置

支持按单个项目、按发票类别、按总额等多种减免方式。

4、减免自动分摊

支持减免金额自动分摊到细项的功能。

5、减免额度设置

可对减免审批人的最大减免额度进行限制,并且每次减免后自动扣除其减免额度。

6、减免统计查询

可对所有的减免情况进行统计查询。

4.7 担保管理

1、担保功能

给患者进行担保,允许其欠费担保金额。

2、审批密码设置

各担保审批人可设置自己的担保审批密码,在紧急情况下可授权收款员代理进行担保操作。

3、过期自动取消

担保时,可设置担保的期限,并在过期后担保自动失效。

4、保额设置

可对担保审批人的最大担保额度进行限制,并且每次担保后自动扣除其担保额度。

5、担保统计查询

可对所有的担保情况进行统计查询。

4.8 审批管理

1、审批功能

对某些特殊身份患者的特殊项目进行限制,必须审批确认后才能执行或审批后自动减免。

2、审批管理

可按患者身份、项目类别及项目单价等设置审批范围。

3、医保审批功能

对某些特殊药品或项目,可设置必须审批后才允许按医保药品或项目报销;否则,按自费处理。

4、优惠打折功能

可建立优惠卡、打折卡等特殊诊卡,设置特殊项目的自动优惠打折。

4.9 维护管理

1、权限设置

支持根据操作员级别进行权限设置,对一定的功能可进行限制。

2、输入方式

支持多种输入方式:五笔首码、拼音首码、员工号、姓名等。

3、医保接口连接

支持各类医保接口的处理,实现无缝连接。

4、异地备份

支持在挂号收费处建立数据异地备份机制的应急模式。

5、报价器接口

支持外部显示报价器及语音提示接口。

6、财务核算接口

支持财务及核算系统接口,报表可按指定格式导出。

4.10 统计查询

1、各类财务报表

按科室、按费别、按会计科目、按核算科目等,统计日结、月结、季结、年结等。

2、账目管理

可统计医疗保险、公费、特约单位等记账单位的费用情况,打印出各类《对账单》及《明细表》以供对账、查询等。

3、收费汇总报表

统计某一段时间内本院的各类收费项目的门诊收入总额,也可按自费、公费、医保及全部就诊人员分别统计等。

4、个人发票汇总

统计每个收费人员开出的发票以及所收费用。

5、收费工作量统计

对各收费员的收费工作量进行统计等。

提供多种方式的汇总表、统计表和核算表。

5 住院收费与结算

住院收费系统主要包括:包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息,及时准确地为患者办理出院手续,支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。

5.1 病人费用管理

1、医嘱读取

读取医嘱并计算费用。

2、病人费用录入

具有单项费用录入和全项费用录入功能选择,可以从检查、诊察、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入。

3、病人结账

具备病人住院期间的结算和出院总结算,以及病人出院后再召回病人功能。

4、低额警告

住院病人预交金使用最低限额警告功能。

5、病人费用查询

提供病人/家属查询自己的各种费用使用情况。

6、欠费退款管理

提供病人欠费和退费管理功能。

5.2 结算管理

1、出院结算

结算病人住院期间发生的各项费用,收取在院病人的专项费用。

2、结算方式

系统提供多种结算类型:出院结算、挂账结算、中途结算、专项收费和提前结算等。

3、挂账结算

对出院病人进行结账,移交财务应收款处理。

4、押金提示

如果该病号有未结转过的押金单,系统自动弹出押金选择。系统自动计算该病号的费用、需补交费用或需退款费用。

5、余额查询

可以调出医保号、一卡通余额等。

6、结算回归

结算后,如发票错误,需按权限分级审批后执行结算回归,或者其他处理方式。

7、出院未结处理

“出院未结”可查询出病区已办出院,而还未结算的病人。

8、医保结算单

“医保结算单”可查询和打印医保结算单。

9、结算区间

中途结算从入院日期或上次中途结算截止日期开始。

10、费用明细查询

可查询出与所选费用对应的费用明细。选择相关医嘱,可查询出与所选费用对应的所有相关医嘱,选择支付方式,刷卡或现金等。

11、费用记账功能

提供费用记账和退费,日结、月结以及取消等功能。

12、催款管理

提供催款管理功能,根据催款条件自动生成催款清单。

13、押金催交单打印

查询打印所有押金余额少于系统设置中指定的最少押金额的病号、已用总额及押金余额等。

14查询在院病人医疗费

按统计时段(跨月病人分段统计)准确统计在院病人(未出院结算)的各项诊疗、药品费等。

5.3 预交金管理

1、查询统计收退押金

该功能完成主要是完成住院病人的押金收取和退还等。

2、押金查询

可以查询病人的押金明细等。

3、预交金打印

按照不同方式统计,查询预交金并打印清单等。

4、预交金报表

按照不同方式统计,打印预交金的报表。

5.4 查询统计

1、病人信息查询

查询病人的信息包括:病人基本信息、诊断、医嘱明细、已结费用、未结费用和在院变化信息等。

2、未结算病人查询

出院未结算病人查询:出院未结算病人的费用等情况查询。

3、费用明细查询

病人医嘱费用明细:查询出院病人的医嘱费用的明细。

4、收费情况查询

查询每一笔结算的明细费用,并可以在此打发票。

5、收费项目查询

药品,诊疗项目查询,科室收费查询,科室收入统计,患者住院信息查询,结算查询等。

6、统计报表

包括有科室收入分类报表、医生收入分类报表、收费员收费报表、住院财务报表等。

日,月,年各科室工作量统计。

分诊人次(门诊人次)、急诊人次、出院人数、实际占用总床日数(按时间段统计,跨月/年病人分段统计)等的统计。

5.5 财务管理

1、日结账

包括当日病人预交金、入院病人预交费、在院病人各项费用、出院病人结账和退款等统计汇总。

2、账务结账

月、季、年结账:包括住院病人预交金、出院病人结账等账务处理。

3、凭证生成

产生财务软件使用的凭证,详见住院登记中的押金管理中的凭证生成。凭证查询:查询财务凭证。

4、报表管理

提供在院资金对比表、结账汇总统计表、收入汇总统计表、医疗保险统计表、性质费用汇总表、单位费用汇总表、在院病人汇总表、出院病人汇总表、欠费病人汇总表、月结病人汇总表、住院收入核算表、医技收入核算表。

5.6 配置管理

1、权限管理

分配操作员的菜单权限。

2、打印配置

设置程序打印时,使用的出院结算发票打印格式和费用明细的打印格式等。

5.7 打印输出管理

Ø 打印各种统计查询内容;

Ø 打印病人报销凭证和住院费用清单:凭证格式必须符合财政和卫生行政部门的统一要求或承认的凭证格式和报销收费科目,符合会计制度的规定,住院费用清单需要满足有关部门的要求,具有下列汇总打印:

Ø 打印在院病人科室费用统计汇总表;

Ø 打印日结账汇总表、日记账汇总表;

Ø 灵活打印任意日期结账明细表、各部门(含功能科室)记账明细汇总表;

Ø 灵活打印任意日期结账报表;

Ø 灵活打印科室核算统计报表、科室医疗组(或医生)核算汇总统计表;

Ø 打印病人预交金清单;

Ø 打印病人欠款清单、以及补交欠费记录表;

Ø 打印月、季、年收费统计报表、科室收入分类汇总统计表;

Ø 打印床位日报表;

Ø 打印其它自定义报表。

6 住院患者入出转

支持患者办理入院、出院、转院等手续。具体功能包括:入院管理(入院登记、患者基本信息修改、患者身份变更、住院排队等)、出院管理、转院管理、查询统计等。

6.1 入院管理

1、入院登记

对于首次住院的患者,应为患者完善基本信息,并建立入院档案生成住院号。若为复诊患者,可通过患者主索引读取相关信息。对于尚未入病区的患者,可以修改病区。支持登记需要预约床位的患者。

2、入院撤销

对尚未入病区的患者,可以取消患者的入院状态。如已分配了病区和床位,但没有发生实际费用,可由病区先办理出区,再做入院撤销。

6.2 出院管理

1、患者结账

出院结算前,需病区开立出院证明。对于医保患者,在出院结算前应确保费用明细全部上传。支持取消结账的功能。

2、补记账

支持患者补记账功能,患者额外使用的材料或在医嘱执行时无法收费的项目可做补记账处理;支持对补记账记录作废的功能。

3、出院患者账页

支持查询统计出院患者的费用账单,提供账单汇总信息以及账单明细的查询功能。

6.3 转院管理

由患者所在科室经充分研判,或由患者和家属主动申请转院的,报请院内医务管理部门审批后提交上级主管部门批准,并提前与转人医院联系,征得同意后为患者办理转院手续。支持按时间、按部门、按医保类别等条件查询、统计转院患者信息。

7 病区床位管理

病区床位管理是根据患者性别、年龄、病情、病区床位周转等因素对床位进行合理化调配。具体功能包括:病区床位设置及维护、床位分配、床位等级管理、床位调整等。

7.1 病区床位设置及维护

根据病区规模和学科特点设置和维护对应的床位数量和床位属性,包括床位编号、床位等级、床位费用、床位状态(包床、隔离等)、床位编制(编制内、编制外)、性别限制(男、女、不限)等。

7.2 床位等级管理

对全院的床位等级进行集中管理,根据当地医疗服务价格管理规定维护不同等级床位的费用。提供床位等级设置、价格设置功能,以及床位等级调整、价格调整等功能。

7.3 床位分配

除为患者分配床位外,还包括包房、加床等床位管理功能。

7.4 床位调整

提供为患者调整床位的功能。患者在治疗期间,医生可根据患者的病情发展等因素对患者进行床位调整。

8 院前急救服务

院前急救服务实现医院门急诊与院前急救机构(救护车)的信息对接,提供现场急救信息技术支持,在突发事件群体性伤员及危重症伤病员送达医院前提早了解患者基本信息和疾病信息,做好患者运送途中救治信息支持,并支持根据现场状况和疾病情况进行医疗处置指导。

具体功能包括:医院门急诊与院前急救机构(救护车)之间信息交互和音视频联通、急救车定位、院前处置知识库等。

8.1 院前急救数据与院内急诊信息交互

院内门急诊部门可通过院前急救机构平台,实时共享院前急救患者的基本信息、生命体征、评估表单、病情分级、处置记录等数据。

8.2 急救车与医院音视频对接

提供音视频功能,实现院内医生对急救车上的医护人员开展远程急救处置指导,对患者病情实时分析与监控。

8.3 急救车定位

通过与急救机构平台数据的实时共享,监控急救车辆的实时情况(包括车辆所处地置、运行速度和方向等实时数据),便于医院适时准备接收患者和开展救治活动。

8.4 院前处置知识库

为急救车上的医护人员提供院前急救医学支持,并辅助作出合理诊断,采取处置治疗措施。急救车上的医护人员根据患者的基本信息、生命体征、病情分级等信息,与院前处置知识库进行匹配,了解该疾病在诊断和治疗方面的推荐方案,提高院前处置的效率与质量。

9 急诊留观管理

急诊留观管理对留观患者实现病历、医嘱、会诊、转科、转院等处理。具体功能包括:留观入出转登记、留观床位管理、留观病历书写、留观医嘱录入、核对及执行等。

9.1 留观入出转登记

进行患者基本信息的采集和入出转留观室的手续办理。执行入留观室操作,指定主管医生,一般为首诊医生。根据医生医嘱办理出留观室登记,需登记离开急诊观察室或监护室后的去向。因病情需要,可转本院住院救治。

9.2 留观床位管理

维护床位属性和收费项目。提供床位使用情况一览表(显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、留观时间、主管医生、费用情况、隶属部门、共管状态、患者标识、医嘱等信息)。支持转床,床位费用可按照“计入不计出”或“计出不计入”原则自动收取。

9.3 留观病历书写

留观病历书写内容包括留观问诊、留观体格检查、留观诊断、留观诊疗计划、留观诊疗过程记录。具体功能参照门急诊电子病历和住院病历书写。

9.4 留观护理病历

急诊留观室护士录入护理记录内容,其中包括:生命体征、病情观察、护理措施等内容。护理记录模板支持根据医院实际情况,由用户自行定制模板。护理记录的内容采用结构化存储,医生和护士可以调阅。

9.5 留观医嘱录入、核对及执行

留观医嘱录入,具体功能同门急诊处方和处置管理。留观医嘱开具后,由急诊护士核对后申请执行。药品处方,发送至药房发药后执行;检查检验医嘱发送到医技部门执行;护理、治疗等医嘱发送到相应部门的护士执行。

10 门急诊处方和处置管理

实现门急诊处方、检查、检验、治疗、手术等处方和处置的全流程管理。具体功能包括:处方和处置的录入、审核、分析等。

10.1 通用功能

所有处方处置录入和处理时显示患者支付方式、医保信息、药物过敏等标志。支持自由文本方式或结构化等多种方式录入、复制历史处方处置记录、处方处置合理性检查、处方处置费用实时自动计算、健康档案信息调阅、医保政策查询、合规性自动检查和提示功能。

10.2 处方录入

支持药品处方录入,包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、天数、给药途径、数量、滴速、录入时间、使用备注、执行药房、皮试类型等内容。自动获取和显示药品字典信息。

10.3 检验申请

自动获取和显示检验项目字典信息,包括项目名称、取材部位、标本材料、价格、医保费用类别等信息。录入检验申请时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息,包括历史检验结果、其他医疗卫生机构检验结果和报告。支持检验申请加急、重复检验项目提醒、检验申请执行状态查询、检验项目的参考知识、检验结果与报告数据获取等。

10.4 检查申请

自动获取和显示检查项目字典信息,包括项目名称、检查部位、价格、医保费用类别等信息。录入申请时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息,包括历史检查结果、其他医疗卫生机构检查结果和报告。支持申请检查加急、重复检查项目提醒、检查申请执行状态查询、提供检查项目的参考知识、检查报告和图像查阅等支持查阅报告时,根据结果和患者诊断、生理指标、历史检查结果对比等自动检查并给出提示。

10.5 手术、治疗申请

自动获取和显示手术、治疗项目字典信息,包括项目名称、价格、医保费用类别等信息。支持录入申请时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息,包括历史手术记录和治疗报告、其他医疗卫生机构手术记录和治疗报告。支持申请加急、重复项目提示、申请执行状态查询、项目的参考知识、报告查阅等。

10.6 处方处置模板

支持处方处置模板的创建、修改和删除。处方处置模板的权限分类管理,包括公共模板、部门模板和个人模板。可根据处方处置内容生成新模板。

10.7 处方审核

录入处方时对相关药品资料信息查询,并可对医嘱进行药物过敏史、药物相互作用、禁忌证、副作用等审查来协助医生正确筛选药物和确定医嘱,并在发现问题时进行提醒和纠正。

10.8 输血申请单

电子化的输血申请单流程管理,包括输血治疗知情同意书、临床输血申请单、取血单、输血记录单和患者输血不良反应单等表单的录入,记录和日志管理等。

10.9 处方和处置分析

对所有的处方和处置的全流程关键节点数据进行采集和分析,包括处方和处置的开立、审核、状态、结果等数据。

11 住院医嘱管理

实现住院用药、检查、检验、手术、治疗、输血等医嘱管理。具体功能包括:医嘱录入、核对、作废、执行、医嘱模板管理、医嘱审核等。

11.1 医嘱录入

长期医嘱和临时医嘱的录入功能。包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、输血、护理、会诊、转科、出院等。所有医嘱均提供备注,医生可以输入相关注意事项。医生权限管理,如处方权、抗生素分级管理、特殊药品(毒麻、精神类等)权限、手术权限等。合理用药功能,如药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应证等的自动提醒与检索功能。支持所有医嘱单和申请单打印、续打、补打等功能。

11.2 医嘱核对

支持医护人员核对当前医嘱开立是否正确进行核对,核对无误后提交护士,护士接收医嘱后再次对医嘱进行审核确认。

11.3 医嘱作废

医生将根据患者病情情况进行医嘱的作废或停止操作,在医嘱的执行栏上标记“作废”或“停止”并有医生签名。医嘱作废或停止后,不能被执行。

11.4 医嘱执行

相关部门接收并查询患者相关的检查、检验、诊断、处方、治疗处理、手术、输血、转科、出院等诊疗信息,以及相关的费用信息,在医嘱有效的状态下对医嘱进行执行操作。医嘱执行后,医生不能再对医嘱进行作废。医嘱执行时自动计费。

11.5 医嘱模板管理

提供医院、部门、医生常用的长期医嘱和临时医嘱模板和模板可视化管理、维护功能。提供编辑模板需要的临床项目字典等医嘱辅助知识库。

11.6 医保政策提醒

医生在开立医嘱的过程中,支持对相关医嘱项目的医保限制和自费项目的提醒功能,支持提醒后可继续开立医嘱。

11.7 医嘱审核

护士对所有医嘱进行审核确认,根据确认后的医嘱生成用药信息和医嘱执行单,记录医生姓名及时间。可根据医院管理需求,设置已确认的医嘱不得更改。

12 电子申请单管理

对检验申请、检查申请、手术申请、治疗申请、病理申请、输血申请、放疗申请、会诊申请、转院申请等,实现智能开单、推送、接收、查询、反馈等管理。

具体功能包括:申请单录入、申请单与医嘱关键信息交互、医嘱自动生成申请单、病史及疾病诊断信息调用、申请项目智能组合、检查检验危急值推送与提醒、模板管理、条码管理、打印等。

12.1 申请单录入

门诊、住院申请单录入,包括检验申请、检查申请、手术申请、治疗申请、病理申请、输血申请、放疗申请、会诊申请、转院申请、入院申请等申请单的开立、保存、修改和删除等。支持常用项目快捷选择,支持注意事项提醒,支持智能控制前置必做项目,支持申请单中必填项目内容的提醒。

12.2 医嘱与申请单的交互

根据医嘱信息按照申请单模板自动生成对应的申请单,或根据申请单内容自动生成医嘱。

12.3 病史及疾病诊断信息调用

根据预先设置的申请单模板,支持调用患者基本信息、患者病史、疾病诊断、相关的历次报告等信息。

12.4 申请项目智能组合

根据申请检验项目、标本类型及检验分组等信息,智能组合并自动计算检验附加费;根据申请检查项目的执行部门、部位等信息,智能组合并自动计算检查费用。

12.5 模板管理

提供检验申请、检查申请、手术申请、治疗申请、病理申请、输血申请、放疗申请、会诊申请、转院申请、入院申请等常见申请单模板,提供各模板常用项目维护管理。

12.6 条码管理

提供申请单条码管理功能,申请单保存时自动生成条码,通过条码实现申请单和标本条码的管理,并实现申请单的流转、状态与定位。

12.7 申请单查询

根据用户权限提供医生、护士、医技人员实时查看单个申请单的流转、状态、执行反馈和收费等相关信息和申请单相关统计信息。

13 临床路径管理

按照《临床路径管理指导原则(试行)》,实现疾病规范化的医疗服务。具体功能包括:入出路径管理、变异管理、路径医嘱模板及其联动管理、临床路径规则管理、查询统计等。

13.1 病种定义

定义需要执行临床路径的病种,支持指定病种适用的科室、路径费用设置、路径审核、路径停用配置等。提供根据标准住院天数的设置来设置病例的标准诊疗费用。

13.2 模版管理

常用模板的配置功能,如医嘱模板、护理模板、检查模板、检验模板、手术模板等;支持模板按不同属性分类,如按模板类型、病种、西医诊断、中医诊断、中医证型等。

在设置临床路径时,支持调用临床路径内容模板,对模板进行选择性引用,支持在模板引用后修改。模板类型至少包括引用时间模板(如入院第一天所需完成的项目和术后三天所需完成的项目)、引用临床业务模板(如医嘱模板、护理模板、检查模板、检验模板等)、引用执行人类型模板(如护理人员模板等)。

13.3 路径内容定义

以时间为主轴对路径表单内容进行定义。针对不同病种,制定不同临床路径。一个病种可制定多条治疗路径和子路径。

设置每个路径日(阶段日)需完成治疗内容,路径内容主要包括常规诊疗项目、检验项目、检查项目、药品、手术项目、营养项目、护理项目、中医特色治疗项目等。

要求提供符合以上功能说明的产品截图。

 

13.4 进入路径规则管理

提供多种入径判断规则配置,如西医诊断名称匹配、中医诊断名称匹配、中医证型名称匹配等;支持自动入径和手动入径规则配置。

13.5 路径变异规则管理

提供多种变异规则配置,包括完整性规则:路径中规定必须限时完成的路径内容,如果未完成,必须填写变异原因;依存性规则:某项内容的填写必须依赖于其他内容的填写,如诊疗工作和医嘱项的某些关联项,必须同时填写或者同时不填写。路径变异时输入变异原因。

13.6 退出路径规则管理

路径准出条件设置,如治愈、好转、未愈等情况;路径异常退出,要提示输入退出原因。

13.7 路径改进

支持临床路径的实施过程和效果评价分析;根据评价分析结果,对标准临床路径进行评价、修改、完善。

13.8 查询统计

面向医院管理层、临床科室管理者、临床路径执行者等不同级别的查询功能。包括全院级、科室级使用的各个临床路径的使用人次、变更人次、终止人次、完成人次、执行率、治愈率、变异率、平均住院费用、平均住院天数等指标的统计分析。

13.9 单病种控费系统

要求提供单病种上报管理系统著作权登记证书复印件。

单病种控费管理主要针对单病种疾病消费额度进行设定和管理,将医生诊疗与单病种通过固定收费标准关联起来,最大限度降低单病种医疗费用,提升医疗服务质量。

1、基础信息维护

可维护单病种名称、关联的ICD10诊断、付费限额等。

2、单病种登记

医师可进行单病种登记,选择患者选择其单病种类别进行登记。

3、单病种退出

如在临床诊疗过程中发生疾病变异,则医师可以选择退出单病种。

4、单病种付费提醒

临床诊疗过程中,如患者费用超过单病种付费限额,则实时提醒医师进行处理。

5、临床诊疗过程智能提醒

当诊疗过程中同单病种治疗方案出现偏差,则实时提醒医师进行处理。

6、单病种费用审核

医师可对患者住院费用进行审核,对非单病种费用记录进行标识,不纳入单病种付费范畴。

7、单病种费用复核和结算

出院结算时实时提醒收款员当前患者为单病种付费,要求进行费用复核;结算时,不论费用超出或不足,均按单病种付费限额结算,非单病种费用另外结算打印发票。

8、统计报表

包括单病种质量管理统计表、单病种平均费用控制表等。

14 非药品医嘱执行

实现检验、检查、治疗、手术等非药品医嘱进行审核、执行打印等进行全过程闭环管理。具体功能包括:患者身份确认、医嘱核对、标本管理、执行确认、执行结果反馈等。

14.1 患者身份确认

打印患者信息条码作为患者的身份标识。护士进行治疗护理时,扫描患者信息条码进行身份识别与确认。护士端可查看患者基本信息,包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入科时间、床号、临床部门、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、费用等。通过查看患者的入院评估单与护理记录单,可随时获得患者的病情信息。

14.2 医嘱核对

护士在工作站、移动护理终端进行医嘱信息核对,确认开嘱时间、开嘱医生、医嘱内容、执行要求与注意事项进行核对,对于存有异议的医嘱禁止执行。

14.3 标本管理

提供检验条码实现检验标本全流程管理。条码标识患者检验标本和检验项目。扫描标本条码,识别患者身份信息、标本信息(标本种类、采集时间、采集人)、检验项目信息、标本配送、交接信息(配送人、配送时间、接收人、接收地点、接收时间等)。

14.4 执行确认与结果反馈

提供根据非药品医嘱生成患者的每天护理计划,通过扫描条码,进行非药品医嘱的执行,录入医嘱的实际执行时间和实际执行人等信息,护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理行为的完成情况等信息,并将执行结果反馈医嘱开立的医护人员。

15 药品医嘱执行

为保证用药安全,实现患者身份及药品的核对、使用针剂、口服药、外用药等进行全过程管理。具体功能包括:配药管理、标签管理、患者身份查对、药品查对、患者呼叫管理等。

15.1 配药管理

按使用方式及种类对医嘱进行区分,将医嘱分为口服、注射、输液、治疗、检验检查、其他等不同类型医嘱。进行整合判定后配药,打印药品条码并贴签。

15.2 标签管理

药品的配药、发药、用药需要经过信息化的确认,每个药品在从入库开始都生成唯一的标签,通过扫描药品标签确认药品的正确性与患者医嘱是否匹配等。通过对药品标签化,形成对药品的闭环管理。

15.3 患者身份查对

通过扫描药品条码与患者条码核对药品与患者的匹配信息,信息核对一致后发放药品,保证用药安全。

15.4 药品查对

从药品入库开始,对药品进行标签化管理。在患者用药环节,通过扫描药品标签与患者标签进行核对,最终形成药品的全闭环管理。可以追踪药品在全院任何环节中的使用情况。

15.5 患者呼叫管理

患者在药物使用过程中,发生不良反应以及症状,患者、陪床人员及巡视人员可以通过呼叫设备对护士进行呼叫。护士需立即与当值医生反映情况并及时处理。

16 门诊输液管理

实现患者身份及输液药品的核对、输液过程全流程管理。具体功能包括:登记管理、配药管理、标签管理、输液位置管理、患者身份查对、药品査对、患者呼叫管理等。

16.1 登记、双联条码生成

登记护士扫描患者条码或刷卡实时获取患者基本信息,处方信息及医嘱信息,自动生成双联条码(患者信息条码及药品信息条码)。

16.2 皮试管理

提供患者皮试信息实时获取,对需要皮试处方和医嘱进行提醒,对未做皮试患者进行提醒。录入皮试结果,并根据皮试结果自动进入输液操作或处方和医嘱作废操作。

16.3 数据核对

对配药、输液过程进行全流程查对管理。通过患者身份条码与药物条码的核对,实现患者与药品准确配对。

16.4 输液执行

扫描输液袋标签,进行自动叫号,并将叫号信息显示到输液室大屏,同时通过语音广播方式呼叫患者进行输液。护士使用移动终端进行患者身份及药物的条码匹配,实现准确的身份识别,并自动录入输液医嘱执行人和执行时间。

16.5 查看剩余位置和患者位置号

支持实时查看剩余位置,并分配患者到相应位置。扫描条码调取患者姓名、出生年月、房间号、位置号等信息,以便护士对输液位置进行安排和统计。

16.6 患者呼叫

患者根据自身的需要,通过呼叫单元向护士求助。提供包括患者姓名、位置和所需要的服务(比如不适反应、接瓶、拔针等服务)。

16.7 异常记录

在输液过程中出现异常情况,巡回护士通过护理端对患者出现的不良反应进行记录,并中止该过程的输液。

16.8 生成护士工作拫表统计

护士实际扫描次数与数据库中核定数量药物的标准扫描次数比对,统计护士工作量,分析医疗差错,考核护士的工作能力和工作质量等。

17 医嘱闭环管理

医嘱闭环管理就是通过信息技术对整个医疗过程进行实时监控和反馈,将医嘱管理模式从末端管理转变为过程管理。通过移动终端对医嘱从下达、录入、转抄、核对、领药、执行、确认执行结果的整个流程进行检测,使得医嘱管理过程形成闭环。

医嘱闭环包括且不限于:药品医嘱闭环、检验医嘱闭环、检查医嘱闭环、手术医嘱闭环、输血医嘱闭环、治疗医嘱闭环、危机值闭环等。

17.1 药品医嘱闭环

用药的闭环医嘱主要涉及病房医生、病房护士与药房药师之间的交互联动。

1、用药合理性判断

从医生下达药品的医嘱信息开始,在保存医嘱时对用药合理性进行判断,判断条件有性别、年龄、过敏史、病生理状态、诊断、检验异常值等,能对药品之间的配伍禁忌和相互作用进行判断。

2、医嘱校对

医嘱确认无误后,发送到护士站,护士执行医嘱校对,申请药房摆药。

3、审核发药

药房接收到临床的摆药单,对药单进行审核,系统对其中的用药调用知识库进行合理性判断,对有问题的处方进行提示,确认无误后完成配药并发送到临床。

4、接收摆药

护士工作站接收药品,对药品进行贴瓶签摆药等操作,对输注的药品必须严格执行配药流程,由移动护理工作站,辅助实现配药记录。

5、腕带扫码核对

扫描患者的腕带和药品进行输注核对;不一致时,移动PDA进行报警;如果是高危药品,输注时能进行提示,注意滴速、输注时长等信息。

6、巡视登记

输注期间护士进行巡视登记,对有出现不良反应的患者进行登记,以即时消息的方式通知临床医生进行相应处置,药品输注完成后实现拔针操作。

7、医嘱执行状态

医生站可以实时查看医嘱的执行状态,方便后续的治疗。

17.2 检验医嘱闭环

检验医嘱主要涉及病房医生、病房护士、送检人和检验科室之间的交互联动。

1、合理性判断

医生下达检验医嘱,默认检验标本,系统通过检验合理性知识库判断当前所下的医嘱是否合理。

2、核对并打印条码

护士校对医生发送的医嘱信息,根据检验的申请项目打印标本的条码,贴在采集管上。

3、患者身份确认

护士在患者床边进行标本采集时,通过移动护理PDA的扫描确认采集管与患者是否一致;不一致时系统进行报警提示,减少医疗差错。

4、异常警示

采集标本的过程中,对特殊的检验项目会对患者是否空腹、是否用药进行判断,出现异常值时进行报警提示。

5、标本打包

护士对采集的标本进行打包处理,有护工或者相关责任人登记接收标本,将其运送到检验科室。由检验科室扫描接收并登记接收人和交接人。

6、标本分组

检验科室对标本进行分组处理,扫描采血管上的条码,进行标本的检验和报告登记;系统提供自动审核功能,对不超出正常范围的数据进行自动判断,对异常值需要人工审核的进行单独列出。

7、危急值通知

出现危急值时,系统通过医院信息平台将数据推送到短信平台,以短信的方式通知相关责任人及时处理。

8、检验报告调阅

检验科室完成报告的审核后,医护站能实时查看患者的报告状态,并根据患者的历史检验结果生成历史趋势图和推荐疑似诊断,方便临床诊疗。

17.3 检查医嘱闭环

检查医嘱主要涉及病房医生、病房护士与检查科室之间的交互联动。

1、检查合理性判断

医生站下达检查医嘱,系统通过检查知识库判断当前医嘱是否合理,系统可查阅当前检查项目的注意事项。

2、检查预约

确认无误后生成电子申请单,并提示医生为患者进行检查预约。医生结合患者的具体情况,选择适当的预约时间;系统根据预约预制规则自动给与警示和提醒。

3、导诊单打印

预约成功后,通过短信平台或护士打印导诊单给患者,告知其检查时间、地点及注意事项。

4、检查单接收

检查科室接收患者后,进行检查登录,可以查阅患者电子申请单、病历记录、医嘱用药、检查检验报告等信息。

5、检查报告单

检查科室完成检查操作,调用检查报告模板,完成结构化检查报告,经由上级医生审核。

6、报告审核

医护工作站可以实时查看检查的状态及报告状态。报告审核完成,医护工作站接收到即时消息。可以在工作站中根据患者姓名、住院号等信息检查查看患者的检查报告。

7、检查警示

检查报告中能结合患者的历史检查结果进行综合警示提醒。

17.4 手术医嘱闭环

手术医嘱主要涉及病房医生、病房护士、手术室和复苏室之间的交互联动。

1、术前工作提示

医生下达手术医嘱,对患者的术前常规检查及对未完成的工作进行提示。

2、手术申请单

根据手术医嘱,系统生成手术申请单,并对患者当前存在的异常值和危急值进行警示;由临床医生结合实际情况进行判断是否继续申请手术。

3、手术申请审核

涉及重大手术和非预期再次手术的,提醒需要完成重大手术申请审核和上级医师查房、进行术前讨论等内容。

4、手术排台

手术经过各层级审核后,发送到手术排台系统进行排台工作。

5、术前准备

手术室护士完成排台工作后,将排台信息发送到医护工作站,各角色进行患者的术前准备工作。

6、患者身份核实

手术日,手术室去科室接手术患者,采用机读方式确认接收人员的一致性;手术患者运送到手术室,手术室进行接收登记,并记录患者所带物品等信息。

7、手术记录登记

手术麻醉系统中记录患者手术开始、麻醉开始、手术结束、麻醉结束、复苏时间等信息。

8、患者复苏

手术结束后患者送到复苏室,工作人员完成相关的记录,患者苏醒后由护工送回科室。

9、手术记录补充

手术后,系统提示医生要在48小时内完成手术记录等内容。

10、术后监控

护士对术后患者进行监控,如果出现异常数据,以消息方式提醒医生进行相应处置,护士进行护理记录。

17.5 输血医嘱闭环

输血医嘱主要涉及病房医生、病房护士、输血科之间的交互联动。

1、输血开单

医生根据患者诊断或者检验结果提示的输血适应症,进行新开输血医嘱操作。

2、知情同意书

输血系统提供严格的流程控制服务,首先必须完成输血的知情同意书,对患者进行输血前的评估,系统提供知识库判断,申请的血液制品的类型是否正确。

3、输血审批

如果患者当次输血量或者24小时内的输血量超过8u,需要进行三级审批;只有审核通过后,才能发送输血的申请医嘱。

4、配血出库

输血申请发送到护士站进行校对,护士打印标本条码,使用PDA进行标本采集,将标本配送到输血科进行交叉配血操作。根据交叉配血的结果进行配血出库。

5、领血

护士站接收到输血科的配血完成通知,到输血科进行领血,由双人进行血液的出库操作,PDA记录出库人和接收人。

6、输血信息核对

血液运送到护士站,护士进行接收和再次确认工作,都必须是双人核对。确认无误后扫描患者腕带和血袋进行核对,确保用血的安全;核对无误后,进行输血执行。

7、输血巡视

输血过程中,护士进行不同时间段的巡视。患者出现不良反应时,使用移动护理进行登记,并将不良反应的信息以即时消息的方式通知医师和输血科。医师进行临床的处置,输血科对不良反应进行追踪。

8、输血记录同步

PDA执行的所有输血记录会同步到护士站的护理记录中,保持患者护理记录的完整性。

9、血袋回收销毁

最后对输血进行结束操作,将空血袋进行回收和销毁。

17.6 治疗医嘱闭环

治疗医嘱主要涉及门诊医生、病房医生、病房护士、治疗科室的交互联动。

1、治疗申请单

医师下达治疗医嘱,知识库结合患者的诊断等信息进行治疗方案的推荐,医师选择合适的治疗方案,并完成患者的治疗申请单。

2、医嘱校对

护士对医师的医嘱进行校对,对需要多次治疗的项目进行预约登记;系统根据执行的频率自动生成治疗时间列表,护士对患者的每次治疗进行记录。

3、病历调阅

治疗系统中能实时调阅患者的病历,进行有针对性的治疗。

4、治疗记录共享

治疗系统的记录能实时反馈到医生站,供医生进行查看,并作为下一次治疗的依据。

5、治疗小结

治疗结束后,由医生书写治疗记录小结,实现整个治疗过程的闭环管理。

17.7 消毒供应室闭环

消毒供应室闭环主要涉及外科医生、护士、病房护士、消毒供应室的交互联动。

1、手术器械申请

外科医生根据隔日所进行手术或急诊手术需要使用特殊手术器械及外来手术器械包的情况,在提交手术申请单的同时提交手术器械申请需求,消毒供应中心及手术室可查询确认该台手术所需准备的特殊手术器械及外来手术器械包。

2、手术室器械准备

护士进入手术器械排台界面,标注手术所需器械包、布类包,包括常规高压器械、低温消毒器械、特殊器械,其器械准备模板内容由手术室提供,支持修改维护功能。

3、手术器械使用查询

汇总当日手术器械清单及特殊器械准备单,并形成报表,消毒供应中心及手术间内可查询,并支持多筛选查询。

4、外来器械管理

外来器械电子系统申请、接收、消毒供应、发放查询:外科医生根据隔日所进行手术或急诊手术需要使用特殊手术器械及外来手术器械包的情况,在提交手术申请单的同时提交手术器械申请需求,消毒供应中心及手术室可查询确认该台手术所需准备的特殊手术器械及外来手术器械包。

17.8  母乳喂养闭环

母乳闭环主要涉及病房医生、病房护士、新生儿科之间的交互联动。

新生儿科通过信息化手段将母乳喂养纳入管理,形成全条码化的喂养闭环管理。医生下母乳喂养医嘱后,护士站确认打印出“母乳喂养”条码,贴在家属送来的母乳袋上,需要给新生儿喂奶时,打印出执行标签贴在注射器上,用注射器取奶、加热后,用PDA扫描执行标签和新生儿腕带进行核对执行喂养。如果是冷冻的母乳,需要先解冻,解冻后需要更新母乳标签,再打印执行标签后喂养。

1、母乳分类管理

能按照母乳的类型进行分类管理,分为新鲜冷藏母乳、新鲜冷冻母乳、消毒母乳,对不同类别的母乳实现分类管理。

2、母乳质量管理

实现对母乳库质量评估管理,能定期进行评估提醒,供质量管理小组进行评估支撑。

3、登记母亲产检报告信息

系统新增登记母亲的产检报告信息,供医生下达母乳的医嘱做参考。

4、开立母乳医嘱

增加母乳的医嘱信息,为需要使用母乳的患儿开立使用母乳的医嘱,母乳医嘱开立包括费用、频次、使用方法、用量等信息。

5、母乳管理

护士站接收医生开立的母乳医嘱,并进行核对。接收母乳,并进行母乳巴氏消毒,消毒过的母乳进行抽样送检。

检测结果能告知护士工作站,并反馈母乳检测报告,并合格的母乳进行备奶管理,对不合格的母乳进行弃用并做销毁操作,并告知医生报告结果,可以选择重开医嘱或者停止医嘱。

6、母乳标签管理

母乳标签管理通过患儿信息,如患儿姓名,床号,住院号等生成母乳标签。要求能根据医生母乳喂养医嘱,自动生成每次喂养剂量及喂养时间的执行标签,根据母乳喂养时间点每次进行喂养标签打印,支持标签的重打功能。

7、母乳准备

对完成消毒且检测报告结果合格的母乳进行备奶,包括分装、贴瓶签、解冻等操作,能记录执行人、执行时间,能查看母乳的采集时间、效期等内容,方便对过期的进行提醒。

8、母乳分装

对采集的母乳情况进行分装,按照不同的包装量进行拆分并进行分次喂养。

9、母乳喂养执行

要求对母乳执行过程进行记录,可供后续的工作量统计及查询功能。通过扫描母乳瓶签和患儿腕带进行人与母乳的核对。

10、母乳核对

要求能对母乳准备过程进行记录,记录人与母乳的一致,能支持双人核对,并记录护士工作量。

11、母乳确认

要求使用移动终端扫描母乳上的标签进行核对,查看母乳状态,包括母乳的效期、结果信息、患儿信息等内容。支持双人核对并记录护理工作量。

12、母乳执行

要求能记录母乳执行过程,母乳与病人腕带核对,出现异常时能进行报警,保障母乳使用过程的安全。

13、母乳使用情况查询

可查询患儿某天所有喂养的母乳总量、已执行情况,可以针对某个母乳执行医嘱查看某个母乳执行的详细过程信息。

14、执行反馈

对母乳执行结果进行反馈,通过移动护理护理系统将结果反馈给医生站,供医生做下一步诊疗的参考。

15、捐赠母乳管理统计

对使用捐赠母乳的相关内容进行统计,可以支持按照捐赠时间、捐赠量、使用时间、检测结果、不合格量等内容。

17.9 危急值闭环

可在实验室检查、放射检查、核医学检查、超声波操作、磁共振成像、病理检查、心脏诊断及床边诊断检查的各信息系统中设定危急值相关项目与标准。

1、危急值复核

检查、检验结果达到或超过“危急值”界限时,提醒技师进行危急值复核;

2、危急值发布

经复核确认为危急值后,即刻审核发布。

3、危急值取消

如复核可能有样本、试剂、操作等影响因素时,可取消危急值提醒,但需即刻通知临床科室重新取样送检或检查。

4、危急值通知

通过短信、系统消息、电话等多种方式把患者病案号、姓名、科室、危急值结果等信息通知申请医生。

提供语音或醒目的文字提示。

5、危急值处理

医生在接受到危急值通知后,必须在规定时间内做出对患者处置的诊疗意见,进行危急值处理登记,结束危急值通知;如在规定时间内没有危急值处置反馈,则逐级把消息通知发送给上级医生、科主任、主管院长等,直至完成危急值处理登记;如医生复查认为危急值报告结果不当,可通知医技科室工作人员取消危急值报告。

6、危急值登记本生成

自动生成危急值登记本,以便管理部门抽查监督。

18  药房及静配管理系统

 

18.1 门诊发药管理

实现各药房、自动包药机、自动发药机的发药流程管理以及退药等功能管理,支持与自动发药机进行对接,确保用药安全,实现药品的可追溯。具体功能包括:门诊处方审核、门诊药房配发药、门诊退药处理等。

1、门诊处方审核

全面展示待审核的处方信息,同时提示患者的基本体征信息、过敏史、诊断、肝肾功能以及其他个体化信息,药师在审核过程中根据实际情况可调取患者的病历、检查检验结果等数据,审核维度覆盖患者个体化(如体重、年龄、性别、肝肾功能、过敏史等方面)、药物相互作用、用药剂量、用药禁忌等,并可实时与开药医生进行交流。

2、门诊药房配发药

系统自动打印药品调配清单,由药师按调配单取药后系统进行调配确认,通过发药机或者人工完成药品调配工作。

处方调配完成后,门诊发药系统接收到处方信息,通过刷卡或人工选择等方式确定发药的患者与对应的处方,系统进行发药确认,同时扣减库存,按需要打印用药嘱托给患者。

3、门诊退药处理

门诊退药申请由医生发起,患者将药物退还药房系统确认退药,并传送退药信息到收费部门进行退费。

18.2 住院发药管理

实现各药房、自动包药机、自动发药机的发药流程管理以及退药等功能管理,支持与自动发药机进行对接,确保用药安全,实现药品的可追溯。具体功能包括:住院发药审核、住院药房配发药、住院退药处理等。

1、住院发药审核

根据医嘱进行住院发药审核。长期类医嘱只需在开立后审核一次,全面展示审核的医嘱信息,同时需要提示患者的基本体征信息、过敏史、诊断、肝肾功能以及其他个体化信息,药师在审核过程中根据实际情况可调取患者的病历、检查检验结果等数据,审核维度覆盖患者个体体征(如体重、年龄、性别、肝肾功能、过敏史等方面)、药物相互作用、用药剂量、用药禁忌等,并可实时与开药医生进行交流。

2、住院药房调剂

口服单剂量摆药。打印摆药单,根据医嘱的用药频次将同一个患者单次的口服药进行包装,包装袋上打印单剂量条码,然后按单据、病区等条件进行发药确认,系统扣减库存。

批量摆药。打印摆药单,对摆药单中的药物按品规进行汇总后摆药,调剂完成后进行发药确认,系统扣减库存。

3、住院退药处理

住院退药申请由医生发起,或根据医嘱的停止由系统自动判断生成退药申请,护士复核退药单,将药物送还药房,药房系统进行确认,退药完成。

18.3 静脉药物配置中心管理

对静配中心实行全信息化的集中管理,进一步提高医院医疗服务质量。

1、静配中心医嘱执行批次管理

为保证患者能够及时快速用药,合理临床用药时间,在“以病人为中心”的管理理念下,静配中心设置自动批次系统,确保有静脉用药的病人,人人有第1批,同时考虑到了连续输液的不间断、不积压,合理安排。

2、静配追溯管理

采用二维码技术,每张处方均设有唯一二维码,从审方、排药、冲配、空瓶核对、运送、输注等环节层层自动审核确认,通过软件扫描处理可监控追溯至该处方的每一操作环节以及操作人员,做到数字化实时监控。

3、药品配送管理

在药品接收时,护士通过扫描条码进行审核。当扫描到其他科室的药品时,系统在串科记录中会添加一条其他科室的药品信息,并发音提示。串科药品的所属科室也可通过系统查询出药品当前所在的科室,并通知工人转送,从而避免药品的丢失。

4、动态排台管理

管理者在线便可以了解员工的在岗、工作、纪律情况和请休假情况,并对员工的工作情况以及静脉药物配置、运送、使用情况能够实时掌握;员工还可以根据实际情况安排班次调换、确认,体现管理过程中的人性化。

5、工人追溯考核

可查询送药人、出发时间、护士接收药品的接收时间,进而统计出工人送药过程的用时及药品存放护士站的用时,为工人的绩效考核提供科学依据,提供工人的积极性,同时对静配成品药的物流进行监管及追溯。

6、配置成品效期管理

根据药品有效成分稳定性设置效期管理,对于配置后存储效期比较短的药品系统自动提示,静配中心启动应急运送管理机制,并通知临床及时应用,保证患者用药安全性。

7、静配药库管理

基于条码和自动识别技术对静配中心的药品仓库进行信息化管理,有效监督仓库进出流程,实现批次管理、快速出入库和动态盘点。

系统采用货位管理,设置最低库存量报警,自动盘点差错,自动提醒管理人员及时补充药品,同时对用药量小的药物进行醒目特殊提示,提示管理者合理计划调拨药品,既保证临床用药,又可以使药品不至于用药量小而导致积压浪费。提供多种报表,给管理及财务提供决策支持。

18.4 药品库房管理

实现医院各级药库、药房的药品进销存管理,可接收院外药品供应链信息,提供完整的药品账务管理,通过药品标识码,实现药品批次追溯功能。

药库管理系统包含药品采购入库、药品出库、药品盘点、药品账页查询等功能,具体要求如下:

1、库存单元

可扩展到多个药库库存单元(中、西、成)。

2、采购计划生成

支持根据药品上月耗量或库存限量自动生成采购计划;支持采购计划的多级审核;支持采购单的发送及到货确认功能;支持采购单转成入库单。

3、库存类别管理

支持药品的采购入库、退药入库、盘盈入库、赠送入库、调拨入库、领用出库、报损出库、退货出库、盘亏出库、调拨出库等多种出入库类别,且可根据要求增删。可自动接收科室领药单,并转化为出库单。

4、入库药品信息获取

在录入出入库单药品信息时,可自动获取药品名称、规格、批号、发票号、进货价、零售价、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息,以及医疗保险信息中的医疗保险类别、处方药标志、中标标志等并可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据,且提供打印功能。

5、零售价格生成

药品零售价格可根据院方公式自动计算。

6、汇款凭证生成

支持汇款凭证根据供应商的采购入库单自动汇总统计及打印功能。

7、库存平衡

提供药品库存的日结、月结、年结功能,并能校对账目及库存的平衡关系。

8、药品核算

可追踪各个药品的明细流水账,可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息。提供药品的核算功能,可统计分析各药房的消耗、库存。

9、药品字典维护

提供药品字典库维护功能(如品种、价格、单位、计量、特殊标志等),支持一药多名操作,判断识别,实现统一规范药品名称;支持药品通用名、商品名、别名管理功能。

10、有效期管理

提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额,并有库存量,全院库存分布提示功能。

11、药品识别

对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理。

12、药品批次管理

要求可根据参数设置药品“先入先出”或“效期先出”原则;支持批次管理功能,且效期和批号可修改。

13、药品调价

可根据物价部门的现行调价文件实现全院统一调价,提供自动调价确认和手动调价确认两种方式;并可记录调价的明细、时间及调价原因,记录调价的盈亏等信息,传送到药品会计和财务会计。

14、统计查询

支持以上所有工作相关统计、查询和打印功能。

15、停用标识

具有药品停用和缺药的标识。

16、出库规则设置

支持按按批次、批号或有效期出库的规则。

17、采购参考量生成

提供根据药品库存的上下限、同期或临近期间消耗量等多种方法生成药品采购计划的参考量的功能。

18、角色管理

药库操作人员按角色进行管理,如入库、出库、审核角色功能各不相同。

19、条码管理

能够实现条码化管理;支持条形码、二维码、RFID等3种药物识别方式。

20、库存预警

提供药品效期、库存的自动报警。

18.5 抗菌药物分级管理子系统

要求提供抗生素分级管理系统著作权登记证书复印件。

 

1、门诊抗生素分级管理

(1)住院医师只能开一线抗菌药,不允许开二线和三线抗菌药。

(2)主治医师、副主任医师以及主任医师均只能开一线和二线抗菌药,不允许开三线抗菌药。

(3)门诊不允许开三线抗菌药。

2、急诊(只限急诊内科和急诊外科)抗生素分级管理

(1)住院医师只能开一线抗菌药,不允许开二线和三线抗菌药。

(2)主治医师只能开一线和二线抗菌药,不允许开三线抗菌药。

(3)副主任医师以及主任医师可以开一线、二线和三线抗菌药,但是开三线抗菌药时,一定要填写《特殊使用抗菌药物会诊申请单》,待会诊专家审核后即可使用。

3、住院抗生素分级管理

(1)住院医生只能开一线抗菌药品,不能开二线与三线抗菌药。

(2)主治医生只能开一线与二线药品,不允许开三线药品,主治医生在紧急情况下,可以越权开出三线药品,但仅限24小时内使用。

设置紧急后,无须专家审核该申请单,主治医生到“医嘱管理”界面开该药品医嘱时,即可直接开出来,但仅限24小时。

(3)副主任以上医生可以开一线,二线和三线抗菌药品。但开具三线药品需要填写《特殊使用抗菌药物会诊申请单》,会诊专家审核后才可开该药品医嘱。紧急使用时,会诊申请单无须专家审核,即可直接开出药品,但仅限24小时内使用。

(4)副主任以上医生开出三线药品时,弹出《特殊使用抗菌药物会诊申请单》,填写完毕该申请单,须专家审核后,才能开出该三线药品。

(5)如果需要紧急用药,需要将医嘱设置加“急”标志,并填写好《特殊使用抗菌药物会诊申请单》,即可开出该药品。但紧急使用的三线药品仅限24小时使用,如果明天要继续使用,必须再重新填写《特殊使用抗菌药物会诊申请单》。

19 急诊预检分诊

依据患者生命体征与病情评估等数据,智能分级分诊。具体功能包括:病情评估、信息获取、急诊分级、诊室分配等。

19.1 病情评估模型建立

建立符合急诊医学并基于临床表现、体征信息、评分体系、既往史、过敏史、伴随症状等客观数据的病情评估模型,设置急诊患者病情分级的医疗资源架构。

19.2 患者入院评估

1、患者身份识别

系统支持就诊卡、身份证及电子健康卡的身份识别模式。

2、基本信息获取

自动获取或人工录入包括患者姓名、性别、出生、年龄、婚姻、地址、职业、身份识别信息(居民健康卡、身份证、军官证、驾驶证等)、医保信息(新农合号、社保卡号、商业保险号等)等基本信息。

3、生命体征采集

支持急诊护士对患者的生命体征数据(心率、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度、体温等)进行测量和录入(自动获取或人工录入)。可通过与仪器设备对接,自动采集患者生命体征数据。

4、护理评估

系统支持疼痛评分、跌倒评估、胸痛、卒中、创伤等多种护理评估工具,评分与分诊级别关联,选择主诉判断依据后进行自动分诊,支持通过自动采集的体征,引入评分系统实现病人自动预检分诊。

5、急诊自动分级

对患者病情进行分级分区管理。根据患者的多角度客观数据(临床表现、体征信息、评分体系、既往史、过敏史、伴随症状等)等,录入主诉及其判定依据,自动进行病情分级:A濒危患者、B危重患者、C急症患者、D非急症患者。

6、分级修改

评估护士可根据患者病情人工修改患者就诊级别,并注明修订分级原因。

7、诊室分配

根据急诊分级结果,决定患者的急诊诊治区域。提供多种诊室分配方法,允许急诊护士对已经生成的队列次序进行诊室分配。急诊医生可以从队列次序选择患者接诊,可专科诊室接诊。

8、分诊挂号

系统支持分诊挂号一体化管理,根据医院情况可自行维护科室名称,如:急诊儿科、急诊内科、急诊外科、急诊眼科、急诊皮肤科、急诊口腔、急诊耳鼻喉;与HIS挂号系统进行患者信息共享,减少二次录入。

9、队列次序设置

根据急诊分级结果,决定患者的就诊及处置的优先次序,自动生成队列次序,允许人工设置调整,使患者获得合理分流和诊疗服务。

10、就诊记录管理

系统支持入院方式记录、过敏史、家族史等记录管理,发病时间,流行病学指标登记;自动记录患者去向与转归的住院科室;登记信息可进行查询,查询结果支持导出。

19.3 医生诊查及呼叫功能

1、值班医生管理

支持简易排班功能,按照(白班)和(夜班)分别设置科室的值班医生,值班医生可以多选,并支持勾选上屏显示,以及可以选择或录入值班医生去向。

2、值班医生信息显示

可显示各科医生姓名、去向告知分诊系统自动生成患者就诊序号,患者根据分诊标签显示序号就行有序就诊,并预估就诊等待时间,患者到候诊区域后,可通过候诊屏幕上显示的就诊序号进行候诊等待,自动进行候诊提醒。

3、急诊叫号

急诊诊室医生工作站有独立的呼叫器客户端,患者列表根据预检分诊信息同步,呼叫器可顺呼、重呼,不建议选呼;针对病情变化的患者系统可以修改就诊叫号顺序进行优先就诊。

4、预检分诊信息显示

医生呼叫当前患者时,有一个小弹窗显示该患者预检分诊信息,同时急诊电子病历直接获取分诊信息到病历。

5、非分诊业务叫号

系统支持急诊科换药、注射等非分诊业务的排队叫号功能。

20 挂号方式

完成门急诊患者基本信息的登记、修改和维护,完成门急诊患者的挂号工作。支持现场挂号、预约挂号、复诊挂号、分时段挂号等形式。具体功能包括:挂号、换号、退号、收费、结账、发票管理、统计查询、患者信用管理等。

20.1 挂号

患者可选择现场挂号、预约挂号、复诊挂号、分时段挂号等不同类型的挂号服务。支持患者基本信息录入,患者信息修改,配置挂号限制规则,允许同一个患者同时挂多个门诊号源,支持患者选择就诊医生。可实时参考各门诊当日限额与已挂号人数,确定是否允许挂号。

20.2 换号

可查找患者当天已挂号源但尚未就诊的挂号信息,进行换号操作,变更患者就诊科室与就诊医生。

20.3 退号

可査找患者当天已挂号源但尚未就诊的挂号信息,进行退号操作,并支持多种退款路径,涉及医保支付费用通过医保接口做相应处理。

20.4 收费

根据患者选择的挂号科室、就诊医生和就诊身份类别,结算患者挂号、换号、退号等相关费用。对医保患者,结算费用包括医保统筹支付金额、医保账户支付金额、个人自费金额等不同内容。患者通过多种支付方式完成线上或线下支付。

20.5 结账

支持挂号费用日结功能,汇总每天窗口人工服务或自助服务等各渠道收取的挂号、换号、退号等相关费用信息,包括现金、储值账户、医疗保险记账等,并打印缴款报表,提交财务部门确认,支持电子及纸质结账单。

20.6 统计查询

可统计并打印每天窗口人工服务或自助服务等渠道挂号、换号、退号等相关费用的详细信息。支持选择患者就诊卡、居民健康卡、身份证号、姓名或收费日期等查询条件对相关明细进行查询。

20.7 患者信用

对患者的挂号信用进行记录和管理,可进行黑名单管理。对违反预约挂号规则或频繁爽约的患者给予必要限制;对恶意占用号源的患者进行信用跟踪。

21 手术分级及管理子系统

1、手术分级

以手术分级目录为基础,为具有不同专业技术职务任职资格的手术医师授予相应的手术权限,在手术申请流程中实现分级审批,保障手术安全进行。

Ø 提供手术等级设置功能。根据国家和省市的手术分级标准,对ICD9手术编码设置手术基础等级。部分专科手术可根据不同科室的专业性设置不同的手术等级;

Ø 提供手术职称字典维护功能。定义和维护医生手术职称,按医生职称、资历等维护医生的手术职称;

Ø 提供手术分级授权功能。按医生手术职称,进行医生手术分级授权;

Ø 提供手术级别管理。医生开具手术申请单时,根据手术等级设置、麻醉类型、是否输血、是否有附加手术等条件进行手术级别确认;

Ø 提供分级审批管理。根据国家及省市手术分级管理规范的要求,对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批,由不同级别医师审批;

Ø 审批通过后,手术申请单才可发送至手术室。

2、手术管理

利用信息化技术、物联网技术,对手术室的人流、物流进行精细化管理,在围手术期全过程管理提供手术与手术室管理信息支持,提高手术室的工作效率和质量。

具体功能包括:术前访视记录、手术申请排班管理、患者安全管理、手术安全检查核对、器材核对、术中术后护理记录、排班管理、物资管理、更衣室管理、手术室药品管理、手术进程监控等。

(1)术前访视记录

提供护理术前访视、麻醉术前访视等术前访视记录管理,支持自动获取医嘱信息、检查检验信息等。

(2)手术申请排班

支持自动获取手术申请信息,对已接收的手术申请单进行手术安排,并支持协调安排急症手术。提供确定每台手术的手术日期、开始时间、手术医生、手术间、台次、手术护士、麻醉医生、麻醉方式、手术体位、切口类型、一次性用品准备清单数、手术要求等功能。支持对已安排手术的信息进行打印及在大屏幕显示。

(3)患者安全

术前提供自动获取接诊手术患者信息功能,支持手术护士与病房护士共同进行患者身份信息确认,支持生成患者交接单。术中提供手术安全检查与提醒。术后提供自动获取接诊手术患者信息,支持手术护士和病房护士共同进行患者身份信息确认,支持生成患者离室单,实现患者手术全程监控与闭环管理。

(4)手术安全检查核对

手术患者进人手术间,在手术开始前由手术医生、麻醉医生、手术护士三方同时确认手术患者的身份,进行手术前安全核查。

(5)术中术后护理记录

支持手术室护士对术中术后患者情况的记录,包括患者体位状态、术中受压按摩、输液情况及执行的医嘱信息等护理相关的信息。

(6)排班管理

可根据护士、麻醉医生多种班次属性自动生成排班表。支持排班表打印及大屏幕显示排班信息。

(7)物资管理

提供麻醉部门和手术室对手术室药品、耗材和设备的日常管理,包括人库、出库、库存盘点等并提供查询统计功能。物资管理包括:物资登记管理、手术器械管理、器材核对。

1)物资登记管理,提供手术设备的登记管理主要针对手术室临床设备、器械、耗材的使用、维修、库存、状态、分配等进行管理。即用于记录监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等设备所属的手术室、每天使用情况、定期维护、维修情况等。

2)手术器械管理,手术前能够查询手术安排信息及器械包申请信息,以及器械发放登记。手术后支持按“清洗、酶洗、清洗、烘干、上油、打包灭菌”的操作规程处理,支持由器械室护士清点数目和检查清洗的质量、有无损坏,支持损坏及时更换,打包。进行器械包灭菌登记和审核、手术器械入库登记。

3)器材核对,手术前支持手术室护士对手术器械包进行检查、核对数量,清点数目和检查器械质量、有无损坏,支持更换作废器械包。支持通过扫描器材包条码,自动显示器材包内容清单。手术支持手术室护士对手术器械清点数目,与手术前数目核对确认,支持返还手术器械。送回器材包:手术器材用完支持自动标记返回接收时间,支持器械包过期、消毒信息、清点记录等使用状态自动发送与提醒。

(8)更衣室管理

支持对智能发衣机、污衣回收机及电子衣鞋柜等设备的管理,实现对手术衣鞋柜的智能化管理。

(9)手术室药品管理

包括毒麻药品的领取、回收登记以及审核,可自动从麻醉记录单上获取毒麻药品的使用剂量和丢弃剂量,可对毒麻药品进行追踪,并可以对药品数据进行统计。

(10)手术进程监控

可对患者的生命体征等重要信息实现同步集成更新,如有高危信息支持及时报警提醒。提供各个手术室的使用情况包括正在进行的手术、麻醉情况等实时监督及统计分析。

同时在手术室护士站或家属等候区的大屏幕上实时显示手术室使用及患者的手术进度等状态信息。

22 手术麻醉排台计费管理子系统

要求提供日间手术管理系统著作权登记证书复印件。

Ø 接收并审核病区开具的手术申请单;

Ø 进行手术排台,登记手术间、台次等信息;

Ø 登记手术相关信息:手术编号、日期、时间、手术室及手术台。手术分类、规模、部位、切口类型等;

Ø 登记手术医生相关信息:手术医生和助手姓名、科室、职称。麻醉师姓名、职称;

Ø 登记护士相关信息:洗手护士、巡回护士,器械师姓名;

Ø 登记麻醉信息:麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径;

Ø 对手术麻醉费用进行计费;

定期汇总手术麻醉用药数量,生成请领单发送到药房领药。