1 病历质控管理子系统
病历质控管理用于定义电子病历书写的质控目标、时间点、关键节点等质控内容，并实时监控电子病历书写的质控情况。通过病历三级质控体系，强化病历质量管理，在事前、事中、事后环节持续病历质量控制，实现医疗质量的持续提升。
具体功能包括：病历三级质控、病历质控规则设置、病历质量监控、病历质控分析等。
1.1 时限控制
1、书写时间限制
不同的病历类别具有不同的书写时间限制，例如住院病历在病人入院24小时内完成，首次病程记录8小时内完成等。
2、超时提醒
系统提供了病历超时未写病历提醒功能，显示哪些病人的哪些病历没有书写，已经超时或者将要超时的时间，这样可以保证医生在时间期限内完成病历书写。
3、超时规则设置
提供的时间参照有入院时间、出院时间、手术时间等。这些超时的时间限制可以通过管理工作站设计以满足不同医院的需要。
4、配置管理
配置主要包括时间规则定义及扣分规则配置。
1.2 依赖控制
病历的书写具有前后顺序，有些病历必须在特定的病历完成后才能书写，例如：手术记录一般在手术同意书完成后才能书写，电子病历管理员工作站可以设置病历的书写依赖关系，如果在依赖病历还没有完成的情况下，系统就会提示先写依赖项病历。
1.3 数量控制
不同的病历类别需要不等的病历数量，有的需要一份但不是必须的，有的仅需要一份，有的需要一到多份，有的需要零到多份，例如：住院病历只能有一份，如果不写则病历不完整，如果写两份住院病历也不符合规范，所以系统提供数量配置技术可以设置不同的类别设置不同的数量限制，有效的杜绝遗漏病历行为。采用提交时检测的策略，可以保证在提交到病案室之前完成所有的病历。
1.4 智能检查
病历提供了基于模板的书写方法后容易产生低级的错误，例如男性病人的病历中出现子宫或者分娩等，或者前面书写病人已婚而后面的描述又是未婚，造成前后的逻辑错误，此外还有常见的错别字、过时药物名称等。电子病历提供了智能检查技术可以有效杜绝这类现象的发生，当医生书写病历过程中，病历编辑器就会进行智能检查，一旦发现明显错误就会醒目提示（黑底黄字），医生就可以很快发现问题并修正。智能检查仅作为一项辅助功能提供，再检查出错误后仅提示医生，并不会限制医生的书写或保存行为。
1.5 内容质控
（1） 格式控制病历书写过程有着严格的格式，医生不能随意定义病历格式，包括字体、颜色、日期格式、模板格式等。
（2） 日期格式系统只允许用户选择输入从而保证了日期格式的统一，医生姓名，科室也只能由用户选择输入，避免了书写错误带来的麻烦。病历模板格式可以进行严格的修改控制，使医生只能在指定的区域书写，保证了病历格式的清晰、标准、统一。
（3） 严格的格式控制并不是限制医生的自由书写，在保证病历规范的前提下系统提供了大量的编辑工具，保证了病历的快速录入和丰富的格式编排。
1.6 痕迹保留
1、书写过程痕迹
病历作为具备法律效力文书的基础是其书写的严肃性决定的，只有对病历的书写过程进行严格的控制，防止意外修改，防止他人随意修改，才能达到法律文书的意义。
2、多级修订痕迹
电子病历采用多级修订模式，住院医师的病历，主治医师书写则会留下第一级痕迹，副主任医师再修改则会留下第二级痕迹，主任医师修改则会留下第三级痕迹。
1.7 三级质控
1、医生自评
通过医生自评将病人出院后的评分表单登记表转移到电脑上，医生通过医生自评后发送给科主任审核通过后，方可将病案提交病案室归档上架。
2、科室质控
全院各个专科根据医务部门的要求，一定时间内对本科室医生病历进行抽查评分，并将评分汇总报表提交医务部门审核汇总，统计一段时间内各个科室病案的符合率。
3、质控科质控
又称终末质控，提供质控部门定期对全院病历进行抽查，可以根据病重、专科或医务人员进行抽查，然后进行终末评分，并生成全院病历甲级率报表。
4、质控类型配置
可以灵活定制质控类型，全院终末质控或科室运行时质控，还可定制普通病历、单病种、专题病历等。
5、病历抽查
基于结构化病历信息节点进行病历抽查，不仅可以根据入院时间、出院时间、主管医生，还可根据病种、病史或组合条件进行抽查。
6、任务分配
病历质控任务分发简单，便捷。
1.8 质控评分
（1）质控评分多样化，质控评分除了根据病历主观信息进行质控外还支持根据评分规则自动评分，也支持应用整改消息进行评分，让病历评分更为人性、全面。
（2）可自定义质控评分表单，将综合评分按科室分类汇总下发。
1.9 重点病人监控
重点病历监控主要根据医院对病人病历管理需求，定制相关类别重点病历统计报表，为医院提供对重点病人的统一管理，主要包括转科病人、病危病人、病重病人、死亡病人、医保病人等。系统支持灵活根据类别的划分，支持根据时间段、病历类型进行统计分析。
1.10 病历流通管控
病历流通管控主要是对电子病历超时书写、病案借阅、病案退回、病案冻结等进行管理。
1.11 综合查询
电子病历质控系统提供了对首页结构化数据的综合查询功能，用户可以自定义查询条件，自定义查询返回结果。从而可以使质控科很好的完成终末指标监控。综合查询以结构化为基础。
1.12 核心制度
核心制度管理主要根据医院对三级医院核心制度管理要求，为医院提供对核心制度相关病历信息进行统一管理，主要包括申请科室会诊、被邀科室会诊、执行科室会诊、会诊应答超时、疑难病历讨论记录、死亡讨论、会诊记录等。系统支持灵活根据类别的划分，支持根据时间段、病历类型进行统计分析。
1.13 病历质控规则设置
根据国家或省市《病历质量评价标准》，设置病历质控规则。
（1）时限质控规则，根据住院病历书写的时限管理要求配置质控规则定义和扣分规则。
（2）内容质控规则，基于结构化的信息节点进行逻辑组装配置，主要是内容完整性、内容一致性判断、数值大小判断等质控规则。
提供便捷的质控规则自定义工具，根据医院实际管理要求自定义缺陷项目。
1.14 病历质量监控
（1）时限质控，根据病历时间质控设置规则，对住院病历记录完成情况进行自动检查，并对未按时完成的病历记录向责任医师和病历质量管理人员进行提示的功能。
（2）内容质控，根据质控规则设置，对不同病历的完整性、规范性提供自动检查和提醒。
Ø 提供根据专科病历、诊断等差别化的质量控制项目；
Ø 能根据以上质控规则进行自动判断处理并产生相应控制报告内容；
Ø 提供病历质控人员对病历质量进行评价与记录缺陷，并反馈给责任医师的功能；
Ø 对经病历质量管理人员审查的病历记录审查时间和审查者；
Ø 病历质控人员可对病历缺陷内容的纠正情况进行追踪检查。
1.15 病历质控分析
根据病历质量检查和评价结果，可自定义生成不同维度的统计分析报告，指导职能部门有针对的进行病历质量检查和评价。
1、综合查询
电子病历质控系统提供了对首页结构化数据的综合查询功能，用户可以自定义查询条件，自定义查询返回结果。从而可以使质控科很好的完成终末指标监控。综合查询以结构化为基础。
1.16 统计报表
（1）统计报表是质控科业务结果的重要内容，因此这一块必不可少。
（2）质控统计报表主要有整改反馈报表、终末质控指标报表、质控评分报表等。
（3）一种是管理列表直接导出EXCEL报表，这种方式直观，灵活。
（4）另一种方式是报表定制模式，可以设定报表sql、参数，客户端显示报表，两种方式均可使用
