1 护理病历子系统
包括体温单、产程图、手术记录单、危重症护理记录单等录入及管理功能。具体功能包括：护理记录智能生成及录入、信息引用(基本信息、检查检验信息、医嘱信息、术语词库、知识库等)、输入项验证、电子签名、智能提醒、模板管理、病历质控整改等。
1.1 科室交班记录管理
1、自动生成交接班记录
系统根据当前科室统计信息、病人诊疗信息，自动生成当前时段的科室交班记录，每天生成一份，便于护士长或护理部跟踪查询。
2、科室交班
系统根据病人流转及诊疗情况自动生成科室交班，避免护士转抄麻烦。
1.2 结构化标准化护理记录录入
1、录入排版
系统支持结构化护理记录录入，录入完成后自动排版护理表格，样式可自由定制。
2、模板定义
模板可自由定义格式，支持表格式模板录入。
3、病人信息获取
病人基本信息、住院信息可自动获取。
4、内容结构化
支持病历内容结构化XML或数据库表。
5、修改痕迹
支持上下级修改痕迹保留。
6、体温单共享
共享体温单体征数据，系统自动读取体温单体征数据，达到体温单、护理记录数据双向共享。
7、医嘱引用
入量药品可直接从医嘱引用，系统可配置药品别名，避免出现太长、太复杂的药品名称。
8、药品展示
固体药品剂量自动加在药品名称之后，液体药品剂量和名称自动格式化对齐。
9、出量录入
结构化出量录入，系统提供结构化出量录入，录入方式为快捷的滑块拖动模式，确认后系统自动格式化插入护理记录。
10、出入量统计
系统根据时段自动统计出入量总量及分项。统计准确，无需护士手工计算。
11、自动排版
系统自动排版护理记录，格式整齐，界面美观大方，特殊处理，换班续打效果美观。
1.3 提供各类护理文书书写
1、护理单分类
可以方便地填写病人的各类护理单。
Ø 一般护理记录；
Ø 入院护理记录；
Ø 出院护理记录；
Ø 转入（转出）护理记录；
Ø 术前（后）护理记录；
Ø 手术护理记录；
Ø 观察项目记录；
Ø 微量血糖测试记录单；
Ø 危重患者护理记录；
Ø 抢救补记；
Ø 输血记录；
Ø 各种特殊检查护理记录；
Ø 健康教育；
Ø 饮食指导。
2、记录模板
能根据医院要求，提供各类护理记录模板，具备查阅病人的住院医生书写的病史资料。
3、表单填写
具备对入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等护理表单内容的书写。
4、护理单定制
具备个性化定制各类护理表单。
5、体温单管理
具备单人描绘或者批量填写住院病人的体温单。
6、护理单打印
具备对护理表单及体温单的打印和连续打印。
7、辅助录入
具备护士书写辅助录入功能，方便护士书写病历。
8、护理病历质量提示
具备对护理病历质量进行提示。
9、交接班记录
系统具有科室交接班记录，提供病区病床登记、病区床态图、病人住、入院变动情况等功能。
1.4 体征信息采集
1、信息采集
集中体征信息采集，表单自动生成，支持成人体温单和婴儿体温单分类。
2、体征数据插入
提供表单式体温单数据录入，系统自动根据体征数据生成体温单表。
3、布局动态配置
灵活的表单界面布局，可根据地方或医院要求动态配置录入界面布局。
4、PDA对接
支持整合移动护理PDA系统，体征数据、出入量数据直接总PDA获取，避免重复录入。
5、体温单数据共享
体温单共享护理记录数据信息，体温单体征信息、出入量统计信息可直接从护理记录获取，避免重复计算，节省护士大量精力。
6、体温单图表生成
系统自动根据体征、出入量数据生成体温单图表。
体温单图表可根据医院要求定制开发。
1.5 护理记录自动生成以及录入
护士根据护理规范，编辑维护护理记录模板，如体温单、血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单等，实现结构化录入。支持各类专科的特殊表单录入功能，并支持表单的自定义。在录入的同时实现患者检索功能，并能补充患者相关信息，能插入图形图像，并对图形图像作标注，实现病历内容图文混编。
1、护理记录批量录入
批量录入患者生命体征信息，按时间批量录入患者体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等。
2、护理记录自动生成
根据体温单自动生成护理记录单，并根据护理记录单自动生成体温单，具有自动生成体温、血压等曲线图的功能，并能用颜色区别。患者基本信息或诊断自动提取生成等。
1.6 信息引用
从相关系统获取患者基本信息、患者诊断、入院情况等信息，并支持补充和修改。护士可根据病情描述需要，自主选择检查、检验报告数据，并将数据插入到记录中任意位置中。插入的元素包括文本报告和图形图像。
1、常用医学术语引用
通过辅助输入及智能联想书写方式，使用输入追踪的方式将医学术语快速地引用到护理记录。支持结构化术语、医学术语的个性化设置和维护。
2、医疗知识库引用
将预先定义好的诊断知识库、医疗知识库、中医知识库以及专用的护理知识库等内容通过快速定位、输入追踪等方式插入到护理记录中。根据患者情况引用知识库的内容为护士录入提供临床决策支持，支持结构化术语、医学术语的个性化设置和维护。
1.7 输入项验证
在护理记录录入时，根据预先定义好的验证规则，对患者体征(体温、血压、呼吸)、诊断等进行验证。对于不合理或者错误的录入，自动给出验证结果并提示护士。
1.8 消息智能提醒
对于护理记录必须书写的项目，但未进行录入或操作的自动提醒。针对危急值、压疮不良事件上报等有灵活的消息发送、提醒功能。支持对护理管理部门重要工作安排和注意事项、护理记录病历质控的结果进行提醒。管理部门对护理记录质量问题通过消息进行提醒和交互，以此实现对病历质量的闭环管理。
要求提供符合以上功能说明的产品截图。
1.9 模板管理
提供模板设置和维护，模板批量导入导出、删除和共享权限设置，支持对结构化模板进行编辑与元素自定义。
模板权限设置，在使用护理记录模板的过程中，采用三级模板控制权限，限制护士对护理记录模板的修改权。模板可按院级模板、部门模板、个人模板等权限形式进行配置。
1.10 辅助功能
1、统计黑板
提供智能科室记事及科室流动统计黑板。
2、科室记事
系统支持护士输入科室记事，注意事项、病人事件、通知之类的信息都可以在科室记事内发布、系统欢迎界面默认显示科室记事。
科室流动统计黑板也显示科室记事内容。
3、统计黑板自动提示
护士离开座位后一定时间，系统自动弹出科室流动统计黑板，使护士随时可以看到科室流动统计信息。
1.11 护理记录归档封存
1、护理记录归档
自动或由管理人员手工对护理记录进行归档处理，归档后的护理记录只能进行浏览。
2、护理记录封存
护理记录封存后，没有封存权限的用户无法查看。
3、护理记录解档
护士如需借阅，可以通过系统申请借阅归档病历，管理部门审核解档，解档病历按照医院病历权限要求可以设置不允许修改、不允许打印、只能浏览等权限。
要求提供符合以上功能说明的产品截图。
1.12 护理记录统计
提供符合医院护理管理部门、职能管理人员要求的统计护士工作量、危重患者情况、压疮评分、护理质量情况、分类等报表。报表形式能够以柱状图、折线图等多种方式灵活呈现，对所有的查询数据都支持导出打印功能。
1.13 护理记录打印
对护理记录能进行自动排版，应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。实现整体打印、选择打印和续打功能。
1.14 护理质量管理
对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，通过疑难病例讨论、护理查房、各类检测指标上报、不良事件上报等工作，使护理过程按标准满足服务对象的需求。具体功能包括：护理质量计划设置、护理质量考评点设置、质量考评结果统计分析、护理质量整改计划设置、护理人员资质管理等。
1、护理质量计划设置
支持护理管理部门对质量管理计划(长期规划、年度计划）的制订与发布，支持护理质量管理规划和计划落实情况的追踪分析。
2、护理质量考评点设置
护理管理部门根据实际考评需求调整量化考评标准，可新增、修改和删除质量检查标准组。可从评价标准中提出各个条目生成综合的评价标准，生成当月的评价标准，可以根据个性需求配置生成各类评价标准。
3、质量考评结果统计分析
提供根据医院护理质量管理需求的护理质量考评结果统计分析功能，支持全院综合分析、全院单项分析、全院基线分析、科室综合分析、科室单项分析、科室基线分析、趋势分析、质量关联性分析等。
4、护理质量整改计划设置
根据护理执行情况，对护理计划进行持续调整改进，包括管理制度、操作规程、质量考评标准、质量检查、不良事件等。
5、护理人员资质管理
提供符合《护士条例》规范的护理人员基本资质情况和培训考试成绩的管理功能，支持护士注册、护士定期考核档案记录、汇总结果、评估分析等功能。
6、护理质量管理质控
护士端质控。对护理记录质量问题以消息形式提示护士；护士通过点击消息快速查看问题记录的缺陷情况。自动定位缺陷位置，便于护士的及时修改；护士在护理记录录入时，能根据护理质量验证规则对输入项目进行验证及提醒。
护理管理质控。护理管理部门或护士根据护理管理部门质控要求，对重点患者进行筛查管理和质量统计分析(如：危重患者、围术期患者、院内感染患者、高度跌倒风险患者等)，并将问题以消息的形式发送给护士。
