本文已参与「新人创作礼」活动，一起开启掘金创作之路

中国合肥市短期暴露于环境二氧化氮与结膜炎风险的相关性:时间序列分析

摘要：

背景: 结膜炎是最常见的眼表疾病之一，可由多种病因引起。 但是，没有充分评价空气污染的重要作用，特别是在空气质量差的国家。 本研究旨在探讨短期环境二氧化氮(NO2)暴露与结膜炎门诊就诊风险之间的可能联系。 
方法: 选取2014年1月1日至2018年12月31日在中国合肥安徽医科大学第二附属医院眼科就诊的结膜炎患者43,462例。 这些数据与10个固定空气质量监测站的日平均二氧化氮浓度有关。 采用分布式滞后非线性模型(DLNM)结合准泊松广义线性回归模型评估二氧化氮暴露与结膜炎门诊就诊风险之间的关系。 按性别、年龄组和季节进行分层分析。 
结果: NO2暴露与结膜炎门诊就诊风险的相关性具有统计学意义。 在单日滞后分析(滞后0到滞后11)中，最大的效应估计是在滞后0时观察到的。 在移动平均暴露滞后(滞后0-1到滞后0-11)分析中，累积效应比单日滞后效应更强。 分层分析结果显示，在寒冷季节，女性和19-65岁患者中NO2暴露的影响更为显著。 
结论: 本研究证实短期接触二氧化氮与门诊结膜炎风险增加相关。 我们的研究鼓励个人避免在严重空气污染的日子进行户外活动，政府有义务采取更严格的环境政策，以减轻空气污染对人类健康的影响，特别是对有患结膜炎风险的个人。 

1.介绍

随着中国经济的长足发展，空气污染问题变得越来越严重。空气污染对人类健康的负面影响引起了公众的广泛关注。在过去几十年里，大量流行病学研究表明，空气污染对包括癌症在内的非传染性疾病有有害影响，包括糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病。空气污染在结膜炎等眼病中的作用的研究较少，在空气质量差的地区研究工作尤为罕见。

结膜位于眼睑的内表面，是一层薄薄的透明组织，覆盖着眼睛的白色部分。结膜血管化程度高，经常暴露在外界环境中，因此容易受到结膜炎的各种有害因素的影响，眼部感染最常见的原因是病毒或细菌感染、化妆品成分过敏反应以及一些空气刺激物或游泳池中的氯。

此外，淋病和衣原体等性病是结膜炎的罕见病因。据估计，美国每年大约有300万到600万人患有结膜炎(Azari and Barney, 2013)。与其他器官相比，眼表有自己的保护和清洁机制，主要是通过结膜和泪腺分泌的泪膜，有助于免疫监测，防止有害物质进入眼睛(Jung et al.， 2018)。然而，这种保护屏障很容易在长期或急性暴露于包括空气污染物在内的外部物质时被打破，导致疼痛、灼烧、肿胀、发红和瘙痒等症状。

此前的一些研究评估了不同水平的空气污染对合肥健康相关结果的影响，所有这些报告都表明，空气污染和一些疾病之间存在联系。 然而，我们没有发现在这一领域进行的任何现有研究，以验证短期环境空气污染暴露对眼部健康(如结膜炎)的影响。因此，探讨空气污染对不同气候、地理特征的欠发达城市结膜炎门诊就诊的影响是必要且有意义的。

在本研究中，我们进行了时间序列分析，以调查短期暴露于二氧化氮对结膜炎门诊就诊风险的影响。此外，还评估了潜在的性别、年龄组和季节差异。

方法

环境数据

采集并分析了芦阳区、姚海区、冰湖新区、宝河区、高新区的环境数据，24 h NO2、SO2、一氧化碳(CO)、PM2.5、PM1o的平均水平和8 h O3的最高水平。合肥市日平均相对湿度(RH)和平均温度(MT)数据由安徽省气象局提供。

患者数据

2014年1月1日至2018年12月31日结膜炎门诊数据采集自安徽省最大的眼科门诊之一——安徽医科大学第二附属医院眼科。是合肥市当地眼科疾病患者的首选治疗方法。本研究所有程序均经医院伦理委员会批准。收集除急诊就诊外的日常结膜炎(非特异性)患者信息，包括就诊日期、性别、年龄、家庭住址和首次就诊或复诊信息。那些在30天内再次访问的人被排除在外。

方法

结膜炎的每日门诊就诊通常被认为是罕见事件，大致遵循准泊松分布，而且以往的大多数研究表明，空气污染与健康结果存在非线性关联(Hu等人，2020b;Liu等人，2021;Zhang等人，2020b)。因此，我们采用准泊松广义线性回归模型结合分布式滞后非线性模型(DLNM)研究短期NO2暴露对结膜炎门诊就诊风险的影响。

结果

对研究期间不同环境空气污染物与气象因子之间的Spearman相关性进行了分析。如表2所示，PM2.5与PM10之间存在较强的相关性(r = 0.773, p值<0.01)，颗粒物与其他气态污染物或不同空气污染物之间也存在相关性。

表3显示了NO2暴露estimätes对单污染物模型中使用不同滞后模式的结膜炎门诊就诊风险的影响，通过显示第75、90、95和99个百分位，参考第25个百分位。在单天的滞后模式中，对于第25个百分位，第75、90和95个百分位，从滞后O到滞后1，以及对于第25个百分位，从滞后1到滞后1，可以观察到具有统计学意义的相关性。这些结果表明，NO2暴露对结膜炎门诊就诊的风险有急性影响。最大的影响估计

图2为结膜炎患者每日门诊时的NO2暴露-反应曲线。随着NO2浓度的增加，曲线上升缓慢，在70 ug/m3左右出现显著效应，在130 μg/m3左右达到最大值。图3-5为结膜炎日门诊患者NO2暴露-反应曲线，按性别(男性、女性)、年龄组(0-1、2-5、6-18、19-64、>(65年)和季节(冷暖)分别滞后于0-1。总体而言，与男性相比，女性对NO2暴露更敏感。在特定年龄的分析中，这种联系在2-5岁的儿童中比在0-1岁的婴儿中更为明显。同样，老年人(65岁)似乎比中年人(19-64岁)更不容易受到高剂量二氧化氮的影响。亚组分析的结果详见表S1-S4。

结论

总之，我们的研究为短期暴露于环境二氧化氮与结膜炎门诊就诊风险增加相关的发现提供了更全面的证据。在我们的研究中，目前发现的影响最大，这可能是由于暴露于二氧化氮的急性不良反应。另一方面，我们的研究结果鼓励个人在严重空气污染的日子避免户外活动，并建议政府采取更严格的环境政策，以有利于公民健康和减少空气污染造成的健康风险

关注人工智能学术前沿 回复 ：ts40